- Pacientes con diagnóstico reciente de diabetes.
- Pacientes que no aceptan su diabetes.
- Que el paciente acepte su enfermedad.
- Que adquiera los conocimientos mínimos para el control de su
diabetes.
- Determinar en qué fase de aceptación de la enfermedad se encuentra
el/la paciente.
- Valoración de los conocimientos y creencias sobre la diabetes.
- Si tiene otros FR asociados valorar los conocimientos y creencias
sobre ellos.
- Detectar errores en alimentación y otros hábitos.
- Valoración de los conocimientos y creencias sobre la relación
de la diabetes con otros FR, hábitos alimenticios y otros estilos
de vida.
- Valoración de aspectos psicológicos y socio familiares.
- Valoración del cumplimiento farmacológico, si lo hubiera.
Establecer acuerdo educativo:
- Si tras la valoración se diagnostica un deterioro de la adaptación
relacionado con la negación de su enfermedad, es difícil establecer
un acuerdo educativo. Por ello, intentaremos asegurar el cumplimiento
terapéutico imprescindible para evitar complicaciones agudas.
En estos casos es conveniente continuar valorando las causas de
rechazo y motivar al paciente para que se implique en el proceso
educativo.
- Si el/la paciente acepta su enfermedad se establecerá un acuerdo
educativo priorizando objetivos y contenidos didácticos en base
a sus necesidades y expectativas.
Conceptos educativos imprescindibles.
- Insistir en el carácter crónico de la DM.
- Reconocimiento de complicaciones metabólicas agudas:
- Explicar el significado de la hipoglucemia y cómo reconocer
los síntomas.
- Explicar sus causas y dar instrucciones para prevenirla.
- Tratamiento. Llevar siempre consigo HC de absorción rápida y,
cuando esté indicado, glucosa.
- Implicar a los familiares para que sepan identificar y actuar
frente a la hipoglucemia.
- Valorar individualmente las necesidades de disponer de glucagón.
- Explicar signos y síntomas de alerta.
- Cómo actuar ante las hiperglucemias y cuándo consultar con los
profesionales sanitarios.
- La alimentación del diabético/a debe ser equilibrada
con pequeñas modificaciones y agradable, teniendo como objetivo
el alcanzar y mantener un normopeso y el control metabólico.
- Realizar una prescripción alimentaria individualizada, teniendo
en cuenta los hábitos del paciente y la colaboración del entorno.
En las personas mayores deben hacerse los menos cambios posibles
sobre su alimentación habitual.
- Modificar los errores en alimentación detectados con la encuesta
mínima.
- Debe saber el número de comidas apropiado. Al menos debe
realizar tres comidas al día, siendo imprescindible que sean de
cinco a seis comidas en los que utilizan insulina.
- Recomendar el aporte diario de alimentos lácteos, verduras y
hortalizas, fruta, cereales y tubérculos, legumbres, carne o pescado
o huevos.
- Limitación de la ingesta de grasas, en especial las saturadas.
- Explicar la cantidad de cada tipo de alimento que debe tomar
en cada una de las comidas.
- Recomendar la ingesta de agua en cantidad suficiente, tomando
como mínimo 1,5 l/día, sobre todo en diabéticos/as mayores.
- Cuando los pacientes acudan a compromisos sociales deben saber
qué alternativas son las más apropiadas, sin suprimir nunca una
ingesta ni aumentar las dosis de medicamentos orales.
- Uso de dietas semáforos adaptadas.
- Caminar, puede constituir la base del inicio de la actividad
física.
- Informar sobre las precauciones necesarias para evitar hipoglucemias
y cómo tratarlas:
- Si el ejercicio es intenso o prolongado, aconsejar un incremento
o suplemento de hidratos de carbono antes o durante el ejercicio.
- Si tratamiento con insulina, no practicar ejercicio en el momento
de acción máxima, usar como zona de administración el abdomen.
- Llevar hidratos de carbono de absorción rápida.
- Evitar practicar el ejercicio en sitios aislados o solo.
- Informar sobre la utilización de un calzado adecuado.
- Aconsejar no realizar ejercicio en aquellos pacientes
cuya diabetes se encuentre descompensada (glucemia >300 mg/dl
y/o cetosis) o presenten hipoglucemias asintomáticas.
Antidiabéticos Orales
- Explicar la necesidad de iniciar tratamiento con medicamentos
orales.
- Explicar cómo y cuándo tomarlos. Dar alguna señal de
identidad de las pastillas, como color y formato de la caja. Insistir
en que las dosis no son variables en función de lo que uno coma.
Las dosis son las prescritas por su médico/a.
- Explicar los efectos secundarios de los ADO y qué hacer ante
ellos.
- Explicar que los ADO pueden interaccionar con otros medicamentos.
Indicar que no se automedique.
Insulina
- Explicar los beneficios que le reportará el tratamiento con
insulina.
- Informar sobre el tipo de insulina que esté usando y los picos
de acción, así como, la dosis y horarios de administración.
- Explicar conservación de la insulina y entrenar en preparación
de la dosis y técnicas de inyección. Fundamentar la importancia
de la autoinyección.
- Explicar zonas de inyección e importancia de la rotación.
- Informar sobre la interacción de la insulina con la alimentación
y el ejercicio.
- Informar sobre la posibilidad de hipoglucemias, cómo prevenirlas,
reconocerlas y tratarlas.
- Explicar normas de actuación en caso de procesos intercurrentes
(fiebre, náuseas, vómitos, diarreas,…)
- Se indicará cómo contactar con su médico/a y enfermero/a en
caso de surgir algún problema y cómo utilizar correctamente los
servicios sanitarios.
Dar folletos o guías que aporten esta información por escrito para
reforzar la explicación verbal. Comunicar nuestra disposición para
explicar cualquier duda que se presente tras su lectura.
Algunos pacientes, por sus características personales, laborales
o sociales, permanecerán en la fase de conocimientos mínimos sobre
su diabetes en la consulta individual. En estos casos, además de
los conocimientos descritos se añadirán, consejos sobre cuidados
de los pies y manejo de situaciones intercurrentes agudas.
En las personas mayores con limitaciones físicas o psíquicas, la
información que se proporciona va a depender de la calidad y expectativas
de vida. En estos casos reviste mucha importancia contar con la
colaboración de los/as cuidadores.
- Conocimientos y habilidades.
- Valorar el grado de comprensión, asimilación e interés.
- Comprobación de las técnicas de autoanálisis y autoinyección.
- Valorar cumplimiento terapéutico.
- Metas pactadas.
- Conclusiones de la valoración educativa; fase de aceptación
en que se encuentra y otros datos de interés.
- Conceptos impartidos al paciente.
- Acuerdos educativos pactados.
- Control del entendimiento.
- Material educativo.
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