EDUCACIÓN SANITARIA  - Modelo de unidad didáctica: Administración de la insulina

Los pacientes diabéticos/as adquirirán los conocimientos y habilidades necesarios para administrarse correctamente la insulina.

• Exponer los conocimientos y creencias sobre la insulina (actividades 1).
  
  
• Enumerar las normas de conservación de la insulina (actividad 2).
  
  
• Describir los pasos previos a la administración de insulina (actividad 2).
  
  
• Cargar adecuadamente la insulina (actividad 2).
  
  
• Realizar la técnica de inyección de forma correcta (actividad 3).
  
  
• Mostrar los lugares adecuados de la inyección (actividad 4 ).
  
  
• Describir la variabilidad de la absorción (actividad 5).
  
  
• Explicar los problemas de una técnica incorrecta (actividad 6).
  
  

Antes de plantear cualquier tipo de aprendizaje sobre la técnica de administración de insulina es imprescindible que el educador posea un conocimiento exacto de la edad del paciente, nivel cultural, situación familiar, tipo y horarios laborales, de manera que pueda crear un clima apropiado, cómodo, cordial y, en definitiva favorable, para darle la oportunidad de expresar sus dudas, temores e incluso su rechazo.

Si el paciente presenta rechazo a la administración de insulina, se debe conocer el motivo de dicho rechazo; puede que tenga miedo a la inyección propiamente dicha o que por error crea que la insulina es una droga, o bien que puede ser la causa de la ceguera. En la medida que plantee sus dudas se le irán resolviendo progresivamente. En caso de que el paciente persista con un rechazo absoluto, se esperará el tiempo adecuado a que acepte el tratamiento, intentando convencerle de los beneficios a corto plazo, como sentirse mejor, sin sed, menos cansado, etc.

Una vez haya aceptado la insulinoterapia, consideraremos las distintas ventajas e inconvenientes de utilizar jeringa o pluma y, en tal caso, cuál de las existentes en el mercado es más apropiada para el caso particular.

La insulina que se utiliza diariamente, ya sea en vial (frasco) o en bolígrafo, no es necesario guardarla en la nevera, basta con que no se halle constantemente expuesta al sol. Sí deben conservarse en frío los viales restantes. En caso de guardar en la nevera la insulina de uso diario, es conveniente sacarla unos minutos antes de su administración y/o agitarla suavemente con las manos, ya que fría aumenta la sensación de dolor.

• Desinfectar el tapón de goma con una pequeña cantidad de alcohol
  
  
• Invertir la posición del vial y dejar caer el émbolo hasta obtener algunas unidades más de las necesarias.
  
  
• Retirar la aguja del frasco y dar pequeños golpes en la jeringa, con lo que las burbujas alcanzan la parte superior, haciéndolas desaparecer con una pequeña presión sobre el émbolo.
  
  
• Si es necesario utilizar distintos tipos de insulina, primero se extraerá del vial de la insulina rápida las unidades que se precise y luego, las unidades del vial de insulina intermedia. Se debe realizar de forma cuidadosa para evitar las mezclas de insulina en los viales.
  
  

Se seguirán las instrucciones de cada uno de ellos para su manejo, pero se debe considerar:

• Las plumas con insulinas intermedias y mezclas deben agitarse bien en sentido vertical (de arriba a abajo o a 180° ) para asegurarse de que se mezclan correctamente.
  
  
• Según el peso del sujeto, la inyección será perpendicular, pero estirando la piel (personas obesas), o bien cogiendo el pliegue cutáneo en personas muy delgadas.
  
  
• La aguja debe mantenerse debajo de la piel unos diez segundos para asegurar una correcta difusión de la insulina.
  
  
• NO SE CARGARÁ NUNCA la jeringa con insulina del cartucho del bolígrafo, ya que las concentraciones son distintas: VIAL = 40 UI/ml y CARTUCHO DE BOLIGRAFO = 100 UI/ml.
  
  
• Las unidades indicadas serán las mismas en jeringa que en pluma.
  
  
• Al cambiar la aguja es necesario sacar siempre el aire, dado que una pequeña burbuja puede representar unas unidades de insulina.
  
  

Lavarse previamente las manos y mantener limpia la zona de punción. La inyección se realiza con un ángulo de 90º o perpendicular a la piel, ya que la longitud actual de las agujas está calculada para dicho ángulo de superficie a tejido celular subcutáneo. Una vez clavada la aguja se aspira levemente para comprobar que no entre sangre y se procede a la inyección.

Los lugares más apropiados para la inyección de insulina son: muslos, región abdominal, zona glútea y brazos. La absorción más regular por ser la zona más vascularizada es la región abdominal. Se debe tener en cuenta también el tipo de actividad del paciente, pues la absorción de insulina aumenta de manera manifiesta si después de la inyección se realiza un ejercicio intenso (ej. ir en bicicleta después de la administración de insulina en los muslos) con un grave riesgo de hipoglucemia en ocasiones no explicada.

Una técnica incorrecta puede desencadenar la aparición de hematomas, hipoglucemias/hiperglucemias no justificadas, lipodistrofias (pérdida o aumento del tejido celular subcutáneo), hechos que se subsanan con una técnica adecuada y dejando sin inyectar las zonas afectadas durante un período de tiempo.

Por fácil y sencilla que parezca la técnica, es imprescindible REVISARLA periódicamente, ya que con facilidad se olvida algún paso o se crean hábitos erróneos.

Metodología:

Interrogatorio al grupo. Previo conocimiento del perfil de los pacientes, el educador/a creará un clima favorable escuchando y resolviendo cada una de las dudas y temores que surjan acerca de la aceptación o rechazo a la administración de insulina. Si los pacientes no expresan sus dudas, el/la educador/a puede inducirles a hablar sobre los tópicos que rodean la insulina,

Metodología:

Demostrativa. El educador/a demostrará a los pacientes cada uno de los pasos a realizar previos a la inyección de insulina. A continuación, cada paciente ejecutará cada uno de los pasos, que serán corregidos por el educador/a hasta que realicen correctamente la técnica.

Material didáctico:

Insulina, jeringas, algodón, alcohol, toalla y un armario como simulador de nevera.

Metodología:

Demostrativa. Cargada correctamente la insulina, el educador/a demostrará cada uno de los pasos a seguir para la inyección propiamente dicha de insulina. Se puede utilizar una almohada o incluso un grueso de celulosa para la inyección. En ocasiones los pacientes tienen temor al propio pinchazo, por lo que es conveniente realizar el aprendizaje coincidiendo con el momento del día que requiera la autoadministración de insulina. En caso de inseguridad puede ser ayudado por el educador/a.

Material didáctico:

Jeringas, plumas, insulina, almohada y/o celulosa como simulador.

Metodología:

Demostrativa: El educador/a mostrará los lugares apropiados para la administración de insulina de acuerdo con una lámina en la que se dibuje el cuerpo humano. A continuación los pacientes repetirán sobre su propio esquema corporal las zonas indicadas.

Material didáctico:

Lámina del cuerpo humano con las zonas indicadas de inyección de la insulina.

Metodología:

Interrogativa y discusión grupal. El educador/a mostrará una lámina con tres dibujos que representan un paciente que va en bicicleta después de inyectarse la insulina en el muslo, un segundo paciente que pasea tras administrarse la insulina en el brazo y un tercero que trabaja de jardinero y acaba de pincharse en el abdomen. Promoverá el diálogo acerca de la forma o velocidad de la absorción de insulina y reconducirá el tema hasta que los pacientes lleguen a establecer las diferencias.

Material didáctico:

Lámina con dibujos de las tres situaciones y preguntas para establecer el diálogo (¿cómo será la absorción?, ¿qué riesgo tiene el paciente? ¿por qué?).

Metodología:

Interrogativa. El educador/a mostrará tres fotografías o láminas de las consecuencias de una técnica incorrecta (hematoma, lipodistrofia e hipoglucemia). Favorecerá el diálogo sobre la observación de las láminas y provocará que los pacientes deduzcan las causas de cada una de ellas.

Material didáctico:

Láminas con fotos y preguntas.

Evaluación inicial

Con el interrogatorio inicial (actividad 1), se identifica la actitud del paciente.

Evaluación continuada

El educador/a observa e interpreta el proceso de aprendizaje en cada una de las actividades para evaluar si se alcanzan los objetivos correspondientes.

Evaluación a largo plazo

El educador/a, cuando lo crea oportuno, aprovechando las visitas a la consulta, preguntará y revisará los puntos clave de la unidad.