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Siguiendo los indicados por la ADA 1997 y OMS 1998 (Tabla 1) se
establecen:
La diabetes se puede diagnosticar por tres métodos distintos y
cada uno de ellos debe confirmarse por cualquiera de los tres.
- Glucemia basal en plasma venoso igual o superior a 126 mg/dl.
- Glucemia al azar en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl
en presencia de síndrome diabético (poliuria, polidipsia, polifagia,
pérdida inexplicable de peso).
- Glucemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl a las
dos horas tras sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa.
- Glucemia basal alterada (GBA): se diagnostica cuando la glucemia
basal es mayor o igual a 110 mg/dl y menor de 126 mg/dl.
- Tolerancia alterada a la glucosa (TAG): se diagnostica con sobrecarga
oral de 75 gramos de glucosa, siendo la glucemia a las dos horas
igual o mayor de 140 y menor o igual de 199 mg/dl.
Tabla 1: Criterios Diagnósticos
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<
110 |
- |
<
140 |
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- |
- |
140
- 199 |
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>
110 y < 126 |
- |
- |
|
>
126 |
>
200 más síntomas |
>
200 |
Dos o más valores de glucemia en plasma venoso, tras la administración
oral de 100 gramos de glucosa, son iguales o superiores a:
ADA 2000*
- Glucemia Basal 105 mg/ 100 ml 95 mg/100 ml.
- Glucemia a los 60 minutos 190 mg/ 100 ml 180 mg/100 ml.
- Glucemia a los 120 minutos 165 mg/ 100 ml 155 mg/100 ml
- Glucemia a los 180 minutos 145 mg/ 100 ml 140 mg/100 ml.
* ADA 2000: Recientemente se han publicado nuevos criterios
de Diabetes Gestacional cuyos valores se detallan.
Se realiza mediante el Test de O´Sullivan, midiendo la glucemia
en plasma venoso una hora después de una sobrecarga oral de 50 gramos
de glucosa. Se considera positivo si la glucemia es >
140 mg/dl.
Un test positivo no permite el diagnóstico de diabetes gestacional,
es necesario que se cumplan los criterios del apartado 2.3.
En el programa de Atención a la Mujer del SCS este cribaje se indica
que debe hacerse en las gestantes:
- Sin factores de riesgo gestacional en la semana 24-28 de embarazo.
- Con factores de riesgo gestacional en la primera visita, 24-28
semanas y 32-35 semanas de gestación.
La ADA ha publicado nuevas recomendaciones de cribaje de diabetes
gestacional (ADA 2000) atendiendo a tres categorías de riesgo (tabla
2).
Tabla 2: Cribaje de Diabetes Gestacional
(ADA 2000)
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- < 25 años.
- Peso normal.
- No AF de DM.
- No AP de alteraciones metabolismo HC.
- No AP de complicación obstétrica.
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No
necesitan estudio |
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Características
intermedias |
24-28
semanas |
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- Marcada obesidad.
- Htª familiar de DM.
- Diabetes gestacional previa.
- Glucosuria.
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- Primera visita.
- 24-28 semanas.
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- Debe realizarse a primera hora de la mañana tras 8 horas de
ayuno.
- Se toma una muestra de sangre venosa.
- La determinación se debe realizar en plasma.
- Se deben utilizar métodos enzimáticos.
El paciente que se somete a la sobrecarga debe cumplir los siguientes
puntos:
- Dieta normocalórica en las 48-72 horas previas con un aporte
de 150 gramos de hidratos de carbono.
- Actividad física normal en las 48-72 horas previas.
- No tomar medicamentos que alteren la tolerancia a la glucosa
en la semana anterior.
La prueba se realizará atendiendo a los siguientes aspectos:
- Se realizará a primera hora de la mañana tras doce horas de
ayuno.
- Se administrará 75 gramos de glucosa en 250 ml de agua.
- La glucemia se determinará en plasma de sangre venosa extraída
a las dos horas de la ingesta de la glucosa. Se utilizarán medios
enzimáticos.
- El paciente debe permanecer en reposo y sin fumar durante todo
el tiempo que dure la prueba.
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Criterios
de DM