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Según criterios de la ADA 1997 la diabetes mellitus se clasifica
en:
- Autoinmune
- Idiopática
- Defectos genéticos de la función de las células b.
- Defectos genéticos en la acción de la Insulina.
- Enfermedades del páncreas exocrino.
- Endocrinopatías.
- Inducidas por drogas.
- Infecciones.
- Formas no comunes de diabetes mediadas por fenómenos
autoinmunes.
- Otros síndromes asociados a veces con diabetes.
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Los pacientes con cualquier forma de diabetes pueden requerir insulina
en su tratamiento. El uso de insulina en sí mismo no clasifica a
un paciente, por tanto, desaparecen de la clasificación los términos
insulino dependiente (DMID) y no insulino dependiente (DMNID)
Es la causada por una destrucción autoinmune de las células b
pancreáticas, por lo que presentan una disminución importante de
los niveles de insulina. Son la mayoría de los casos de Diabetes
Tipo 1. Comúnmente debuta en la infancia o adultos/as jóvenes de
forma brusca como cetoacidosis o como moderada hiperglucemia que
puede evolucionar rápidamente a hiperglucemias severas y/o cetoacidosis.
Estos/as pacientes son propensos a otras enfermedades autoinmunes
como: Enfermedad de Graves, Tiroiditis de Hashimoto, Enfermedad
de Addison, Vitiligo o Anemia Perniciosa.
Etiología desconocida, poco frecuente.
Representa el 90-95% de los casos de diabetes. Su etiología es
desconocida y está frecuentemente asociada a una predisposición
genética. Se caracteriza por una resistencia periférica a la acción
de la insulina asociada usualmente a un déficit relativo de ésta.
Es habitual su comienzo después de los 40 años. Frecuentemente
su diagnóstico tarda en realizarse por desarrollar hiperglucemias
gradualmente. Estos/as pacientes no detectados ya tienen un mayor
riesgo de complicaciones vasculares.
El riesgo de desarrollar este tipo de diabetes se incrementa con
la edad, la obesidad y la escasa actividad física. La obesidad está
presente en el 80% de los pacientes y es causa por si misma, de
un incremento de la resistencia a la insulina. Es más frecuente
en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos
con hipertensión o dislipemias.
Estas formas de diabetes se caracterizan por comienzo con hiperglucemias
moderadas, generalmente antes de los 25 años. Son hereditarias,
con un modelo de herencia autosómica dominante. En las clasificaciones
anteriores se denominaban tipo MODY (Madurity Onset Diabetes of
the Young).
Pueden producir diabetes por su efecto hormonal antagonista de
la insulina y son: Acromegalias, Feocromocitomas, Cushing, Glucagonoma,
Hipertiroidismo, Aldosteronismo, Somatostinoma.
Estas drogas no causan diabetes por sí mismas, pero pueden precipitar
la diabetes en individuos con resistencia a la insulina y son: corticoides,
agonistas b adrenérgicos , tiazidas,
a interferon y otras.
Es la que comienza o se diagnostica por primera vez en el embarazo,
su incidencia es del 2-5% de las gestaciones. La glucemia, en la
mayoría de los casos, suele volver a la normalidad en el postparto.
Estos/as pacientes deben reclasificarse en relación a la diabetes
a las 6 semanas del parto y tienen una mayor probabilidad de desarrollar
posteriormente una Diabetes Tipo 2.
Se incluyen dos categorías que se consideran de riesgo para futuras
diabetes y enfermedad cardiovascular:
- La glucemia basal alterada.
- Tolerancia alterada a la glucosa.
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