Desarrollo del programa
Contenidos
Objetivos:
Metodología
INTRODUCCION
A finales del siglo XIX y principios del XX, se descubre la casi totalidad
de los agentes productores de las enfermedades de transmisión sexual
(ETS).
Los descubrimientos serológicos y terapéuticos (sulfonamidas,
penicilina, ...) permitieron en los años 50 una disminución
considerable de éstas, proyectando la ilusión, si no de
su erradicación total, sí al menos de disminuir su incidencia
para aumentar su control.
Diez años después, con el cambio de actitud social, conducta
sexual, la introducción de los anticonceptivos, el rápido
incremento del número de adultos jóvenes (sobre todo en
países en desarrollo), la urbanización y otros factores,
han ocasionado un gran número de casos de E.T.S. diagnosticadas
en todo el mundo. A esto hay que añadir la aparición en
la década de los ochenta del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA), causado por un retrovirus que se propaga rápidamente
por todo el mundo.
La resistencia a la antibioterapia que se han producido, como en la
gonorrea y el chancroide, el aumento de las complicaciones (infecundidad,
embarazos ectópicos, partos prematuros, infecciones congénitas,
ceguera, retrasos mentales, cáncer), hizo necesario que se instaurase
nuevamente la lucha contra las Enfermedades de Transmisión Sexual
que, hasta 1992, se realizaba en nuestro país a través de
los Dispensarios del Ministerio de Sanidad y que al crearse el Instituto
Nacional de la Seguridad Social se dispersó, perdiéndose
prácticamente todo tipo de control sanitario de estas enfermedades.
Contamos con pocos datos sobre la situación de las E.T.S. en
nuestra región, ya que como acabamos de exponer, la atención
sanitaria de este tipo de enfermedades se realiza de forma muy dispersa
en Hospitales, Centros de Salud y consultas privadas. Actualmente sólo
dos de ellas son de declaración obligatoria: la sífilis
y la gonorrea, siendo los datos recogidos a nivel regional en 1997:
Sífilis: 109 casos
Gonococia: 205 casos
Otras E.T.S.: 1.799 casos
Se estima que los casos reales de E.T.S. podrían multiplicarse
por 10 (según múltiples trabajos consultados). Además,
hay que tener en cuenta las complicaciones y secuelas que producen este
tipo de enfermedades debido a la automedicación y a su déficit
asistencial.
En Mayo de 1997, el Comité asesor para la Prevención del
Virus de la Inmunodeciencia Humana (VIH) y las ETS de los Centros para
el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC), revisó
los datos en relación con las ETS y el riesgo de transmisión
sexual del VIH. Este comité encontró que la detección
precoz y tratamiento de otras ETS es una estrategia muy eficaz para la
prevención de la transmisión sexual del VIH, y recomendó
las acciones siguientes:
- La detección precoz y tratamiento de las ETS debe ser un objetivo
fundamental en los Programas de Prevención del VIH.
- En áreas de alta prevalencia de ETS (que facilitan la transmisión
sexual del VIH), se debería aumentar los programas de detección
y tratamiento.
- Los Programas de Prevención de VIH y ETS deben seguir estrategias
comunes.
Ante la demanda de los profesionales sanitarios de protocolizar y centralizar
la detección, atención y seguimiento de las ETS, así
como el desarrollo de programas preventivos dirigidos a jóvenes
y población de alto riesgo, vemos la necesidad desde la Dirección
General de Salud Pública del Servicio Canario de Salud, de ampliar
los objetivos preventivos y asistenciales del Programa Regional del SIDA,
al resto de las ETS con el fin de servir como programa de referencia para
todos los niveles asistenciales.
Objetivos Generales
- Reducir al máximo la incidencia y prevalencia de las E.T.S.
en nuestra comunidad.
Objetivos Específicos
Promoción de la Salud:
- Desarrollo de programas de formación de agentes de salud en
sexo más seguro en ámbitos como escuela, prisión,
asociaciones juveniles, colectivos homosexuales.
- Fomento de programas preventivos de sexo más seguro dirigido
a personas que ejercen la prostitución.
- Formación del personal de Atención Primaria en Programas
de prevención sobre sexo más seguro e inyección
más segura.
- Dar a conocer el Plan a través de campañas publicitarias
y medios de comunicación.
Programa asistencial:
- Asistencia a personas con prácticas de riesgo con o sin sintomatología
de E.T.S.
- Vacunación de hepatitis B a todos los usuarios del programa.
- Búsqueda y detección de contactos de personas con E.T.S.
- Coordinación con los diferentes niveles asistenciales.
- Desarrollar Proyectos de investigación.
Metodología
Desarrollo de programas de formación de agentes
de salud en sexo más seguro en ámbitos como escuela, prisión,
asociaciones juveniles, colectivos homosexuales.
Población diana:
- Profesores de secundaria
- Funcionarios y educadores de los Centro Penitenciarios
- Monitores de asociaciones juveniles
- Líderes de colectivos homosexuales
Procedimientos:
- Talleres teórico prácticos de formación de formadores
basados en el modelo preventivo P.R.E.C.E.D.E. siguiendo técnicas
de dinámica de grupo.
Materiales disponibles:
- Guía educativa para un sexo más seguro. Formación
de formadores. Editado por la Dirección General de Salud Pública
(3ª Edición, 2000).
- Material audiovisual: vídeo formado por seis historias y juego
de diapositivas sobre embarazos no deseados, métodos anticonceptivos,
E.T.S. y SIDA.
- Muestrario de métodos anticonceptivos.
- CD-ROM que consta de: guía educativa, imágenes, vídeo
y soporte estadístico (EPI-Info) para análisis de datos.
Fomento de programas preventivos de sexo
más seguro con personas que ejercen la prostitución.
Población diana:
- Personas que trabajan la prostitución en todos los ámbitos:
calle, saunas, pisos.
Procedimientos:
- Talleres teórico prácticos sobre sexo más seguro
basados en el modelo preventivo P.R.E.C.E.D.E., siguiendo técnicas
de dinámica de grupo.
- Dispensación de preservativos a personas que trabajan en el
ámbito de la prostitución. Se darán 24 preservativos
cada 15 días
- Screening de E.T.S.:
Prostitución femenina:
- Serología de VIH, VHB, VHC y lúes
- Screening de HPV: citología
- Screening de virus herpes simple tipo 1 y 2
Prostitución masculina:
- Serología de VIH, VHB, VHC y lúes
- Screening de HPV
- Screening de virus herpes simple tipo 1 y 2
Vacunación de hepatitis B: con la pauta de 0, 1 y 6 meses
Materiales:
- Reactivos para el screening de ETS
- Muestrario de métodos anticonceptivos
- Material audiovisual
- Preservativos masculinos y femeninos
- Vacunas de hepatitis B
Formación del personal de atención primaria
en programas de prevencióm sobre sexo más seguro.
Población diana
- Médicos
- Personal de enfermería
- Trabajadores sociales
- Psicólogos
Procedimientos:
- Formación y actualización en el diagnóstico y
tratamiento de las E.T.S. mediante un curso de 40 horas de duración,
impartido por especialistas en el diagnóstico y tratamiento de
las E.T.S., SIDA y Hepatitis B y C.
- Talleres teórico-prácticos de formación basados
en el modelo P.R.E.C.E.D.E., siguiendo técnicas de dinámica
de grupo, mediante un curso de 25 horas de duración impartido
por especialistas en modificación de conducta y prevención.
- Desarrollo de un programa de intervención en la comunidad.
Materiales:
- Guía educativa para un sexo más seguro. Formación
de formadores. Editado por la Dirección General de Salud Pública
(3ª Edición, 2000).
- Material audiovisual: vídeo formado por seis historias y juego
de diapositivas sobre embarazos no deseados, métodos anticonceptivos,
E.T.S. y SIDA.
- Muestrario de métodos anticonceptivos.
- CD-ROM que consta de: guía educativa, imágenes, vídeo
y soporte estadístico (EPI-Info) para análisis de datos.
- Guía de asistencia al usuario con VIH/SIDA en Atención
Primaria.
Aumentar el nivel de información sobre el recurso
a través de campañas publicitarias y medios de comunicación.
Población diana:
- La población de la Comunidad Autónoma de Canarias
Procedimientos:
- Creación de un tríptico dirigido a profesionales de
la salud especificando los objetivos y el funcionamiento del programa,
que se difundirá en los Centros de Atención Primaria,
Farmacias, Colegios Profesionales y Hospitales.
- Elaboración de un cartel dirigido a la población en
general, dando a conocer el recurso y especificando su localización,
su carácter gratuito y confidencial, teléfono y servicios
prestados. Será difundido en Centros de Salud, Farmacias, Hospitales,
Centros de Enseñanzas Medias, Universidad, Prisión, Asociaciones
Juveniles, O.N.G., etc.
- Presentación del programa a través de Medios de Comunicación.
Materiales:
Asistencia a personas con prácticas
de riesgo, con o sin sintomatología de E.T.S.
Población diana:
- Personas con prácticas de riesgo que acudan a los Centros en
Santa Cruz de Tenerife y Las Palmas de Gran Canaria.
Procedimientos:
- Se realizará a toda persona que acuda al programa una entrevista
anónima y confidencial con el fin de determinar el nivel de conocimientos
en E.T.S., prácticas de riesgo y posible sintomatología.
(Anexo 1)
- Se dará consejo y asesoramiento en el mismo acto de la entrevista,
en el caso de que hubiese un déficit en conocimientos y/o actitudes
contrarias al comportamiento preventivo.
- Se incluirá al usuario con prácticas de riesgo en el
protocolo de actuación siguiente:
- Determinación de marcadores de VIH
- Determinación de marcadores de VHB y VHC
- Determinación de serología de lúes
- Citología y toma de flujo vaginal
- Si además tuviera sintomatología de E.T.S., se realizará
su diagnóstico y tratamiento.
- Al paciente que lo requiera se le derivará de forma directa,
según el caso, al nivel especializado que le corresponda.
Materiales:
- Entrevista de Consejo protocolizada
- Reactivos de VIH, VHB, VHC, y lúes
- Medios de transporte para la toma de exudados
- Material de laboratorio para el diagnóstico y tratamiento de
las ETS
- Realización de analíticas: hemograma, bioquímica
general, proteinograma, B2-microglobulina, poblaciones linfocitarias,
carga viral para el VIH.
Vacunación de hepatitis B a todos los usuarios
del programa.
Población diana:
- Se ofertará a todas las personas que acudan a los Centros con
prácticas de riesgo y que tengan marcadores negativos de hepatitis
B
Procedimientos:
- Vacunación de hepatitis B con la pauta standard ( 0-1 y 6 meses)
- Seguimiento telefónico de las pautas de vacunación
- Registro informatizado
- Estas actividades las llevará a cabo la unidad de enfermería
Materiales:
- Vacunas de hepatitis B
- Soporte informático
- Cartillas de vacunación y sello para la certificación
de la administración de cada dosis al paciente
Población diana:
- Los contactos sexuales de las personas que acudan al Programa con
una E.T.S.
Procedimientos:
- Se instará al paciente infectado a informar a sus parejas de
su posible infección, bien para que acudan al programa o a una
consulta de E.T.S. en su lugar de origen.
- El paciente infectado proporcionará información sobre
los contactos sexuales al trabajador de salud, quien, confidencialmente,
los busca y les da directamente la información pertinente.
Coordinación con los diferentes niveles asistenciales.
Población diana:
- Profesionales sanitarios que trabajan en Atención Primaria.
- Profesionales sanitarios que trabajan a nivel especializado en los
Servicios de: Dermatología, Ginecología, Urología
y Medicina Interna.
Procedimientos:
- La derivación del usuario desde Atención Primaria se
realizará directamente por el médico, bien telefónicamente
o a través de carta, especificando la sospecha diagnóstica.
La atención será inmediata. Los resultados de las pruebas
diagnósticas y el tratamiento se remitirán al médico
de Atención Primaria con el usuario.
- Se derivará al nivel hospitalario aquellos casos que por su
complejidad requieran asistencia especializada.
Desarrollar Proyectos de Investigación.
- Estudios epidemiológicos de prevalencia e incidencia de las
ETS y SIDA.
- Estudio epidemiológico de prevalencia e incidencia de Hepatitis
C.
- Estudio sobre la eficacia y el grado de cumplimiento del programa
de vacunación de Hepatitis B.
- Determinar el perfil del usuario que acude al programa asistencial
de ETS y SIDA.
- Estudio sobre el grado de adherencia terapeútica a las pautas
de tratamiento de las ETS y SIDA.
- Estudio de la aplicación de un modelo preventivo (PRECEDE)
en una población de prostitutas/os.
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