Cómo fomentar comportamientos sexuales más seguros

Objetivos

Identificar los principales factores que intervienen en el comportamiento sexual preventivo.
Aplicar el modelo preventivo P.R.E.C.E.D.E.[1] para promover comportamientos de sexo más seguro.

Introducción

El estilo de vida es uno de los principales determinantes de nuestra salud. Sin embargo, dada su complejidad resulta muy difícil modificar hábitos y comportamientos previamente adquiridos. Es muy fácil decir a alguien que use preservativos para evitar embarazos no deseados o infecciones de transmisión sexual, pero llevarlo a la práctica exige de la confluencia de muchos factores, ya que nuestro comportamiento está mediatizado por numerosos aspectos y circunstancias.

Uno de los principales modelos de intervención preventiva que mejor explica y desarrolla el conjunto de factores que influyen en la práctica de comportamientos preventivos es el denominado modelo “PRECEDE” (L.W. Green). Este paradigma divide dichos factores en tres grandes grupos: Factores Predisponentes, Factores Facilitadores y Factores Reforzantes.

Factores predisponentes

Son los que motivan a cambiar el comportamiento.

La Información

El disponer de los conocimientos relacionados con los cuidados de la salud y las medidas preventivas que permitan llevar a la práctica comportamientos de sexo seguro. Para ello es fundamental conocer:

El cuerpo y las diferentes zonas erógenas.
Los métodos anticonceptivos y el grado de seguridad de los mismos.
Las vías de transmisión y las medidas preventivas de las ITS.
Los primeros síntomas o señales de alarma ante una ITS.

La Actitud

Se refiere a interiorizar criterios que permitan percibir el grado de riesgo que se puede correr en un situación determinada. Por ejemplo, considerar que sólo las personas promiscuas, que mantienen relaciones homosexuales o que consumen drogas pueden infectarse por el VIH, hace que las personas que no tienen esas características se sientan libres de riesgo. Es fundamental asumir la máxima de que ninguna persona tiene una ITS por lo que es (“promiscua”) ni por lo que hace ( “tener relaciones sexuales con penetración”) sino por como lo hace (“tener relaciones sexuales con penetración sin preservativo”).

Veamos un ejemplo real de percepción de riesgo.

Anoche, Sara y Miguel durmieron juntos

El año pasado, cada uno se acostó con otras 3 personas.

Cada año antes de esto, cada una de esas personas se acostó con otras 3 personas. En 4 años, Sara y Miguel se habrán acostado con personas que se han acostado con otras 80 personas en total.

En 7 años, esas personas se habrán acostado con 1460 personas.

En 12 años, todo esto implica un total de 531.430 personas.

¡Quizás convendría usar un preservativo!

Los Factores Predisponentes son los que motivan a cambiar el comportamiento.

La actitud también incluye la sensación de autoeficacia percibida que tiene cada individuo, es decir, si se siente capaz de realizar los comportamientos preventivos. Para ello es importante adquirir aquellas habilidades que le facilitan dichos comportamientos y ponerlas en práctica, con el fin de comprobar que puede ser capaz de realizarlos.

Los Valores

En el entorno de la persona existen unos valores que inciden tanto en las conductas que se quieren modificar o eliminar, como sobre las que se quieren promover. Uno de los valores más extendidos entre los jóvenes es sexo = penetración, de ahí que en muchas ocasiones, ante la ausencia del preservativo, el joven sólo vea dos alternativas: la penetración o la abstinencia y no se plantee el sexo sin penetración. El valor que más favorece el comportamiento preventivo es sexo= placer sin riesgo que va asociado a un concepto de relación sexual amplio, no focalizado exclusivamente en los genitales ni en la penetración como meta.

Factores facilitadores

Estos factores inciden una vez que la persona tiene intención de cambiar facilitando o entorpeciendo el nuevo comportamiento.

Las Habilidades

Hacen referencia a las destrezas necesarias para la realización del comportamiento preventivo.

Habilidades manipulativas.: Serían la estimulación de zonas erógenas, colocación correcta del preservativo y el uso adecuado de otros métodos anticonceptivos.

Uso correcto del preservativo masculino

Uso correcto del preservativo femenino

Habilidades sociales.: Serían las que hacen referencia a negociación del uso del preservativo, respuestas asertivas para comprar preservativos, respuestas asertivas para solicitar ayuda y recursos, habilidades para defender criterios diferentes con los padres, amigos.

Los Factores Facilitadores inciden una vez que la persona tiene intención de cambiar facilitando o entorpeciendo el nuevo comportamiento

La existencia y accesibilidad de los recursos e instrumentos

Estos factores permiten llevar a la práctica los comportamientos preventivos, por ejemplo la existencia y/o facilidad de acceso a útiles como preservativos y/o a diversos centros e instituciones relacionadas con los jóvenes, como las consultas jóvenes, teléfonos de información...

Factores reforzantes

Vienen dados por las consecuencias personales que de su comportamiento extrae cada individuo (si le ha resultado agradable o no su forma de proceder), y la respuesta que el medio (pareja, grupo de iguales, familia, medios de comunicación, etc.) proporciona tras la realización de la conducta saludable. Si esta reacción es positiva decimos que tiende a reforzar la nueva aparición del comportamiento, mientras que si la respuesta es negativa (o, incluso, neutra) se fomenta que no se vuelva a repetir y, por tanto, que no se instaure como patrón de acción.

Los Factores Reforzantes premian o castigan el comportamiento

Por ejemplo, si un miembro de la pareja se enfada cuando el otro propone el uso del preservativo aumenta la probabilidad de que en la próxima relación no se utilice el preservativo, o si los amigos ridiculizan a un joven cuando les explica que el fin de semana tuvo una relación sexual en la que no hubo penetración sino sexo más seguro.

Metodología: Aplicación del modelo PRECEDE

Antes de aplicar este modelo preventivo es conveniente evaluar el nivel de conocimientos, actitudes y conductas de la población sobre la que se va a intervenir. La mejor forma de obtener esta información es a través de cuestionarios estructurados (Cuestionarios 12 Preguntas para saber y 8 Preguntas para actuar ), si bien también es posible hacerlo mediante entrevistas.

Una vez que se tienen los resultados de la evaluación, el siguiente paso consiste en determinar la línea base de cada uno de los factores que intervienen en el modelo PRECEDE. Por ejemplo identificar qué métodos anticonceptivos conocen los miembros del grupo y qué actitudes tienen respecto a su uso. Esto permitirá realizar el diagnóstico de la población diana para, posteriormente, diseñar un proyecto de intervención haciendo mayor hincapié en aquellos factores que sean modificables, a través de la misma, y desechando los que no lo sean. Así se podrá intervenir sobre las habilidades enseñando a utilizar correctamente el preservativo, pero probablemente no se podrá influir para que las fábricas de preservativos los vendan más baratos. Una vez hecho esto sólo resta aplicar el proyecto de intervención diseñado. El último paso siempre debe ser la evaluación, imprescindible para analizar y poder discernir si ha habido cambios respecto a la línea base, para ello se pueden utilizar los mismos cuestionarios estructurados que se cumplimentaron en la fase inicial.

Actividades

Actividad 1: ¿Mitos o Datos?

Objetivo: Discriminar en un listado de afirmaciones aquellas que hacen referencia a datos contrastados y las que sólo son mitos sin fundamento científico.
Método: Contestar un cuestionario con 16 afirmaciones.
Procedimiento: Se distribuye un cuestionario anónimo a cada uno de los miembros del grupo que tendrán que responder en un tiempo máximo de 15 minutos. Una vez rellenado el cuestionario se pondrán en común las respuestas y se aclararan las dudas y errores
Materiales: Cuestionario ¿Mitos o Datos?, lápiz o bolígrafo para cada miembro del grupo.
Descargar el material de esta actividad en documento PDF.
Duración: 25 minutos.

Cuestionario ¿Mitos o Datos?.

	Mito	Dato
1. Casi todos los adolescentes han tenido relaciones sexuales antes de los 19 años.
2. Es poco saludable que una mujer se bañe o nade durante su menstruación.
3. Un adolescente necesita consentimiento de los padres para pedir métodos anticonceptivos en una consulta médica.
4. Los chicos y chicas pueden tener infecciones de transmisión sexual sin tener síntomas.
5. La ducha vaginal previene el embarazo.
6. Una vez que se ha contraído una infección de transmisión sexual y ha sido curada, no puede volver a contraerse.
7. Los preservativos protegen frente a las Infecciones de transmisión sexual.
8. El alcohol y la marihuana son estimulantes sexuales.
9. Una chica puede quedar embarazada la primera vez que tiene relaciones sexuales.
10. Los adolescentes pueden recibir tratamiento para las infecciones de transmisión sexual sin permiso de sus padres.
11. Un hombre con un pene más grande es más potente sexualmente que uno con un pené pequeño.
12. Si una persona que tiene pareja se masturba, significa que hay un problema con la pareja.
13. Una vez que un hombre se ha excitado y tiene una erección, debe continuar hasta el fin porque puede ser dañino si no lo hace.
14. Una chica puede quedar embarazada aunque el chico no eyacule dentro de ella.
15. El masturbarse puede causar enfermedades mentales.
16. Si un joven o una joven tienen cualquier tipo de relaciones sexuales con una persona del mismo sexo, significa que es y siempre será homosexual.

Respuestas:

Mitos 1, 2, 3, 5, 6, 8,11, 12, 13, 14, 15, 16.

Datos 4, 7, 9, 10.

Actividad 2: La pirámide de la sexualidad.

Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos sobre anticoncepción, ITS y SIDA.
Método: Un juego con un formato similar a los de mesa, donde se van contestando preguntas y se avanza y retrocede en función de la respuestas.
Procedimiento: Se seleccionan dos grupos a uno lo llamaremos equipo A y al otro B. A continuación se coloca la pirámide en el centro de la mesa y las tarjetas, cada grupo por turno tira el dado y tiene que contestar una pregunta elegida al azar por los miembros del otro grupo. Si lo acierta avanza el nº de casillas que aparece en el dado. También pueden aparecer cierta dificultades que les hacen retroceder o avanzar.
Materiales: Tarjetas, tablero, dado e instrucciones para el juego.
Descargar las Tarjetas en en formtato PDF ) y el Tablero, en fichero de Power Point (PPT).
Nota: El tablero del juego está en formato PowerPoint. Tiene un tamaño de 36x48 cm. Si tu impresora, no puede imprimir correctamente en este tamaño, cuando accedas al menú imprimir asegúrate que tienes maracada la opción ajustar al tamaño del papel
Duración:: 30 minutos

Actividad 3: ¡A mi no!

Objetivo: Aumentar la percepción de riesgo frente a las ITS. Crear un sentimiento de proximidad real a la infección.
Método: Un juego con 4 tipos de tarjetas: 3 blancas, 2 marcadas con C+, 2 con C+/- y 1 con V.
Procedimiento: El juego lo realizan 8 personas o más siempre que se mantengan la misma proporción de marcas en las tarjetas, colocando sólo una con V. Se reparte 1 tarjeta a cada uno, sin explicar el significado de los signos. Se solicita a cada participante que anote en su tarjeta los nombres que desee de los participantes del juego, pidiendo previamente a cada uno permiso para hacerlo. Pueden además, elegir que nadie, todos, o que sólo ciertas personas del grupo estén anotados en sus tarjetas; o poner su propio nombre en la de los demás. De esta forma, al final de un período de unos cinco a diez minutos (depende del tamaño del grupo), algunas tarjetas estarán llenas de nombres, otras tendrán pocos, y otras tal vez ninguno. Se pide a la persona que tiene la tarjeta con la V que se ponga en pie, luego se pondrán en pie aquellas personas que hayan anotado en su tarjeta a la persona con la V; a continuación se levantaran las personas que tengan anotadas en su tarjeta a las anteriores de manera que al final prácticamente todo el grupo se encuentra en pie. Se revela entonces el significado de los signos: V = persona con una ITS; C+ = siempre usa preservativo; C+/- = a veces usa preservativo; tarjeta blanca = no usa preservativo. A partir de aquí se realiza un seguimiento del posible recorrido efectuado por la infección, y sólo podrán sentarse aquellas personas que no han corrido riesgo, es decir, las que siempre usan preservativo.
Materiales: Tarjetas, lápiz o bolígrafo para cada uno de los que realizan el juego, pizarra o papelógrafo.
Descargar las Tarjetas de esta actividad en documento PDF.
Duración: 15 minutos.

Actividad 4: Placer sin riesgo.

Objetivo: Aprender a plantear prácticas sexuales placenteras sin penetración.
Método: Philips 6.6 y Tormenta de ideas.
Procedimiento: Se dividen en grupos de 6 personas durante 6 minutos, para describir prácticas sexuales que produzcan placer sin penetración y sin riesgo, posteriormente un portavoz de cada grupo las anotará en una pizarra o en un pápelógrafo.
Materiales: Folios, lápiz o bolígrafo y pizarra o papelografo.
Duración: 15 minutos.

Actividad 5: Sin preservativo ¡no, gracias!.

Objetivo: Desarrollar habilidades de negociación para plantear a la pareja el uso del preservativo.
Método: Juego de roles.
Procedimiento: Se narra al grupo una historia que una pareja tiene que representar.
Carlos y María tienen 18 y 16 años respectivamente se encuentran en una cafetería donde han quedado citados para planificar el fin de semana que van a pasar solos, en casa de uno de ellos, ya que sus padres estarán de viaje. Ellos llevan saliendo desde hace unos dos meses. Hasta ahora sólo ha habido caricias y besos pero no han tenido la oportunidad de tener relaciones sexuales con penetración. En este momento ambos mantienen una conversación acerca de las cosas que van a preparar, para pasar el fin de semana, entre otras, comida, bebida, películas de videos. Maria propone comprar preservativos. Carlos no es partidario de usarlos aludiendo a múltiples razones (incomodidad, desconfianza, artificialidad, etc.); ella intentará detectar el porqué del rechazo al preservativo y convencerlo de las ventajas de su uso. Para ello utilizará argumentos como miedo a un posible embarazo, le subirá las expectativas respecto a lo bien que se lo pasará etc.; Una vez que finaliza el ejercicio, el resto del grupo da su opinión sobre lo que le ha parecido el ejercicio y los aspectos que podrían mejorarse. Posteriormente se realizará otro juego de roles similar con una pareja homosexual.
Materiales: Espacio que simule una cafetería (una mesa con dos sillas).
Duración: 30 minutos.

Actividad 6: La mejor forma de aprender es practicar.

Objetivo: Aprender a colocar correctamente un preservativo.
Método: Ejercicio práctico.
Procedimiento: Una persona colocará y quitará un preservativo en un modelo que simule un pene. Mientras lo hace va explicando en voz alta los pasos, como si estuviera dirigiéndose a los jóvenes a través de un programa de radio. Posteriormente todo el grupo expone su opinión sobre cómo se ha realizado el ejercicio. Una vez que se han corregido los errores otra persona realizará de nuevo el ejercicio. En esta ocasión lo hará después de realizar algún ejercicio físico, por ejemplo subir y bajar escaleras varias veces, con el fin de provocar sensaciones físicas similares a la ansiedad. Con este ejercicio queremos simular una situación lo más real posible, para que observen como el nivel de ansiedad que para muchos jóvenes supone tener una relación sexual influye en su destreza para colocar el preservativo.
Materiales: Modelo de pene, preservativos.; Pasos a seguir para el uso del preservativo documento PDF
Duración: 40 minutos.

Actividad 7: “¿Quién lo compra?”

Objetivo: Determinar las formas de acceder al preservativo y el protagonismo del mismo en la relación de pareja.
Método: Visualización y análisis de la historia del vídeo ¿Quién lo compra?. Philips 6.6.
Procedimiento: Una vez visualizado el vídeo en grupos de 6 personas durante seis minutos, se aportan argumentos a favor y en contra de que sea un miembro u otro de la pareja el que compre los preservativos; así como las dificultades más frecuentes que se encuentra un joven a la hora de comprar preservativos. Finalmente se ponen en común las conclusiones de cada grupo.
Materiales: DVD de video y reproductor de DVD.
Duración: 20 minutos.

Actividad 8: Quiero una caja de preservativos

Objetivo: Desarrollar habilidades asertivas.
Método: Juego de roles y ejercicio en vivo.
Procedimiento: Una persona hace de farmacéutico medio sordo y no muy convencido de servir el producto que le piden. Otra persona hará de chico joven que va a la farmacia para comprar una caja de preservativos. Dos personas más hacen de público que acude a la farmacia a por otras cosas. Uno estará ya presente y el otro entrará después. Estos últimos interpretarán el papel de dos adultos que murmuran entre si al ver un chico joven que pide preservativos. Se trata de interponer dificultades para ir poniendo a prueba la habilidad del joven a la hora de conseguir lo que quiere, sin ser agresivo ni ponerse ansioso. El resto del grupo anotará las estrategias conversacionales para, en la discusión posterior, ver de qué modo se podrían mejorar.

Esta actividad se completa una vez que aquellas personas que nunca han comprado preservativos o tienen dificultades para hacerlo van a la farmacia y los compran; posteriormente relatan al resto del grupo la experiencia y cómo se han sentido.
Materiales: Preservativos, espacio que simule una farmacia, dinero para comprar preservativos.
Duración: 20 minutos.

(Recuerda que estas actividades puedes ampliarlas utilizando tus propios recursos)

Anexo 3

Tarjetas para el juego “A MI NO”

Imprimir tarjetas en documento PDF

			C+
C+	C+/-	C+/-	V

Tarjetas de “LA PIRÁMIDE DE LA SEXUALIDAD”

Imprimir tarjetas en documentoPDF

1. ¿Qué son las ITS o infecciones de transmisión sexual?

A) son enfermedades infecciosas cuya transmisión se produce fundamentalmente a través de las relaciones sexuales mantenidas con personas infectadas

B) son enfermedades que padecen las personas homosexuales

C) son enfermedades que sólo existen en personas que no son de aquí

2. El aparato reproductor masculino esta conformado por:

A) ovarios, trompas, útero y cuello del útero

B) tarso, metatarso y dedo.

C) uretra, próstata, testículos y conductos deferentes

3. Si queremos evitar la transmisión de una ITS debemos:

A) preguntar a la persona con la que vamos a tener el contacto sexual si esta enferma, si dice que no, no hay problema

B) utilizar correctamente el preservativo y evitar relaciones sexuales con personas que tengan signos externos de ITS

C) si mantienes una buena higiene íntima no enfermarás nunca

4. Si el flujo vaginal es de olor, color o cantidad anormal es indicativo de:

A) que haces mucho deporte

B) que tomas muchos líquidos

C) que podrías padecer algún síntoma de ITS, de manera que deberías ir al médico para que observe de qué se trata

5. ¿Qué podemos decir cuando las chicas están menstruando (regla)?

A) que está embarazada

B) que ya es fértil y que en esta ocasión el óvulo no ha sido fecundado, por lo que no esta embarazada

C) que no sabe si está embarazada o no

6. ¿Cuáles son los métodos anticonceptivos que además protegen contra las ITS y el SIDA?

A) DIU, diafragma, esponja, cremas espermicidas, vasectomía y ligadura de trompas

B) preservativo masculino y femenino.

C) cualquier tipo nos protege, si nos concentramos bien en lo que estamos haciendo

7. La hepatitis B y el SIDA son ITS que no siempre se transmiten tras un contacto sexual, también se contraen si:

A) compartes jeringuillas, la madre a su bebe durante el embarazo, parto o la lactancia materna

B) compartes platos, vasos, cucharas etc..

C) te pones ropa de una persona que padezca estas enfermedades

8. Si aparece supuración uretral, o pus por el caño del pené, esto te indica que:

A) es síntoma de preocupación, si la pus es de color naranja fluorescente

B) puedes tener una ITS y debes ir al médico

C) si no te duele no debes hacer nada

9. Si has padecido una infección de transmisión sexual o ITS ¿puedes volver a contagiarte?

A) no porque ya me contagié y me curé

B) si, si hay contacto sexual con una persona infectada

C) las ITS son como la varicela, si te da una vez, ya no te da más

10. ¿Cuál es el método anticonceptivo más aconsejable para los adolescentes?

A) es aquel que es aceptado por la pareja, tolerado, bien utilizado y que protege de las ITS y el SIDA

B) el que utilicen tus amigos, puesto que ellos han tenido ya relaciones coitales.

C) el que sea más conocido

11. ¿Qué debes hacer cuando crees tener algún síntoma de ITS?

A) no acudir al médico hasta que no estés seguro/a de estar enfermo/a

B) acudir al centro sanitario más cercano, no automedicarse, no creer que estas curado porque ya no padezcas los síntomas

C) esperar a que desaparezcan los síntomas

12. Si una chica tiene un retraso de varios días en su menstruación, después de haber tenido relaciones sexuales, debería:

A) no decir nada a nadie y ocultarlo hasta que esté segura

B) visitar a un ginecólogo o una matrona en el centro de salud más cercano

C) no debes hacer nada

13. Hay ITS, como la pediculosis púbica (ladillas) o la sarna, que no siempre se transmiten mediante un contacto sexual, se contraen si:

A) compartes objetos contaminados (ropa interior, toallas, etc..)

B) respiras el mismo aire que una persona que tenga sarna o ladillas

C) sudas mucho

14. ¿Cuáles son los métodos mal llamados anticonceptivos?

A) la lactancia prolongada, los lavados vaginales y el coito interrumpido

B) el preservativo masculino y femenino

C) la vasectomía y la ligadura de trompas

15. Un flujo vaginal de color, olor y cantidad anormales son síntomas de alarma causadas por:

A) hongos, bacterias, etc que actúan afectando a la vagina y que alteran su flujo

B) beber mucha coca-cola

C) haber padecido una gripe y no haber curado bien

16 ¿Cuáles son los métodos anticonceptivos más usados por los adolescentes?:

A) el preservativo masculino y la contracepción hormonal (píldora)

B) la vasectomía y la ligadura de trompas o contracepción quirúrgica

C) el DIU

17. El aparato reproductor femenino esta conformado por:

A) uretra, próstata, testículos y conductos deferentes

B) falange, falangina y falangeta

C) ovarios, trompas, útero, cuello del útero y vagina

18. Si crees haberte contagiado/a de una ITS o crees haberte expuesto, deberías:

A) esperar que aparezca en tu cuerpo algún síntoma

B) consultarlo con un médico

C) no decírselo a nadie, esto son cosas tuyas y no afecta a otras personas

19. ¿ Dónde deberías dirigirte si tienes alguna duda sobre ITS, SIDA, etc…?

A) al centro de salud más cercano, a la consulta joven si la hubiera o llamar a teléfonos de información sexual

B) a cualquier persona que parezca que esté informado

C) a cualquier dirección de internet que parezca tener alguna información

20. ¿Qué son las zonas erógenas?

A) zonas de alta tensión

B) son lugares del cuerpo donde las caricias producen sensaciones placenteras

C) son parte de la piel que están dañadas

NOTA. La alternativa correcta está marcada en negrilla.

[1]PRECEDE son las siglas de Predisponsing: predisponentes; Reinforcing: reforzadores; Enabling: facilitadores; Causes: causas; Educational: educacional; Diagnosis: diagnóstico y Evaluation: evaluación.

Sexualidad y Juventud