Infección por VIH y SIDA

• Saber qué es el SIDA.
• Conocer los aspectos básicos del VIH
• Conocer las vías de transmisión y de no transmisión del VIH
• Conocer las medidas preventivas

¿Qué el SIDA?

El SIDA es una enfermedad producida por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), que provoca una destrucción progresiva del sistema inmunitario.

En otras palabras, el SIDA es una enfermedad que se caracteriza por un debilitamiento de las defensas del organismo, provocado por un virus que se adquiere por transmisión de una persona a otra.

Historia del SIDA

Fue en 1981, cuando el Dr. Golding, en San Francisco (EEUU), describió los 4 casos afectos de neumonía por Pneumocistis carinii provocados por una inmunodeficiencia no descrita hasta el momento y que definió como Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

El virus VIH surge de la mutación de un virus que afecta al mono verde Africano (Cercophitecus aethiops), es el virus de la inmunodeficiencia del simio (VIS). Esta enfermedad no es un fenómeno nuevo, pues parece que este virus existía desde hace tiempo en grupos humanos aislados de Africa Central, donde la pobreza y los cambios sociales, junto con las bajas condiciones sociosanitarias, provocaron su diseminación en Africa. Por estudios posteriores de sueros almacenados en bancos de sangre, se ha descubierto que había personas infectadas en Africa en la década de los cincuenta. La pandemia de SIDA comenzó a propagarse y a extenderse en la década de los 70 por EEUU y Europa, pero no fue hasta 1981 cuando se describió por primera vez en varones homosexuales de San Francisco. En septiembre de 1983 el virus es descrito por el Dr. Montaigner del Instituto Pasteur (París, Francia), lo denominó LAV, como el causante de la enfermedad del SIDA, y es en 1985 cuando la O.M.S. le da el nombre definitivo de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH-1). En marzo de 1986 el grupo del Dr. Montaigner realizó la descripción del VIH-2, localizado preferentemente en Africa subsahariana. En 1986 se aprueba la primera medicación, la zidovudina o AZT. En 1993, es el fin del tratamiento con un solo fármaco, y en 1996 tras la aprobación de los inhibidores de la proteasa para el tratamiento antirretroviral, trajo a su vez el tratamiento con tres fármacos antirretrovirales en combinación. En los últimos años los tratamientos han mejorado en su tolerancia y se han reducido el número de tomas al día, resultando más fácil su administración. El tratamiento de alta eficacia (3 fármacos) ha supuesto una reducción en los casos y en la mortalidad de SIDA, desde el año 1996 hasta la actualidad.

¿Qué es el sistema inmunitario?

El sistema inmune está constituido por un conjunto de estructuras y de células especializadas en la defensa del organismo contra los microbios (bacterias, virus, hongos y protozoos) y las células malignas.

Entre los mecanismos de defensa hay que distinguir los inespecíficos y los específicos. Al primer grupo pertenecen la piel y las mucosas intactas, que actúan como barreras para la penetración de los microbios y que sólo su rotura permitiría la penetración de los mismos.

La función específica del sistema inmunológico es desarrollada por los glóbulos blancos. Estos reconocen y eliminan a todo agente externo: virus, bacterias, hongos microscópicos y parásitos, potencialmente capaces de atacar al organismo, e impiden el desarrollo de cánceres, a partir de células malignas que se producen en el organismo.

Entre los glóbulos blancos, los linfocitos desempeñan en la inmunidad un papel fundamental, diferenciando los linfocitos B, encargados de la fabricación de anticuerpos, y los linfocitos T responsables de la inmunidad celular (linfocitos que atacan directamente a los agentes extraños). Existe un tipo de linfocito T, llamados linfocitos T-4 que se encargan de reconocer a los agentes extraños, y de coordinar y regular la respuesta del sistema defensas, por lo que son fundamentales para el sistema inmunitario de las personas.

La producción de anticuerpos por parte de los linfocitos B nos permite identificar multitud de enfermedades infecciosas, entre ellas la provocada por el VIH.

 

 

¿Qué es el VIH?

El VIH es un virus ARN que afecta exclusivamente a la raza humana y es el responsable de la enfermedad del SIDA. Es una partícula muy pequeña (10 micras). Está constituido por dos copias monocatenarias lineales de ARN y los enzimas necesarios para realizar su ciclo vital (transcriptasa inversa, integrasa y proteasa), rodeados por una cápsula de proteínas (P-24, P-17), y a su vez, por una envoltura externa compuesta de glucoproteínas (GP-120 y GP-41) y de lípidos. Las glucoproteínas de la envoltura son importantes, ya que permiten la adhesión del VIH a los linfocitos T4 (GP-120), y la fusión de ambas membranas (GP-41), y posteriormente su penetración en los mismos.

¿Cómo actúa el VIH?

El VIH (2) no puede sobrevivir fuera de una célula. El virus tiene una predilección por las células que tienen en su superficie un receptor llamado CD4, siendo los linfocitos T4 las células que más CD4 tienen en su superficie.

En primer lugar se produce la unión del GP-120 del VIH al CD4 del linfocito. Luego el ARN del VIH, una vez dentro del linfocito (3), se transforma en ADN mediante la enzima transcriptasa inversa, y éste se incorpora al material genético del linfocito (4). El VIH comienza su multiplicación, utilizando para ello los elementos celulares del linfocito, que supone la salida a la sangre de cientos de nuevos VIH (5) (que invadirán otros tantos linfocitos T4), y la destrucción del linfocito invadido.

 

Este proceso se produce desde el inicio de la infección, disminuyendo paulatinamente el número de linfocitos T4. Por tanto, el sistema inmunitario irá (lenta pero progresivamente) deteriorándose. El riesgo de aparición de infecciones, así como la tendencia de procesos tumorales (que son las que definen a la enfermedad de SIDA), es cada vez más elevado a medida que desciende el número de estos linfocitos.

¿Cómo se diagnostica el VIH?

La infección por el VIH puede ser identificada de manera rutinaria en el laboratorio por diferentes métodos: determinando los anticuerpos anti-VIH, detectando los antígenos del VIH (p.e.: P24) o detectando el virus por técnicas más sofisticadas (P.C.R.). Todas se basan en detectar su presencia a través de una muestra de sangre.

La "prueba del VIH/SIDA" positiva evidencia la existencia de los anticuerpos anti-VIH formados por el organismo (Linfocitos B) como reacción a la presencia del virus. Estos anticuerpos se producen entre la 2ª y la 12ª semana después de la infección, es el llamado periodo ventana.

Para determinar los anticuerpos anti-VIH se utilizan dos tipos de métodos. Unos, por su aceptable fiabilidad, bajo coste y fácil realización, se emplean como pruebas de screening: son los enzimoinmunoanálisis (ELISA), que son pruebas muy sensibles, pero no tan específicas. Por eso, en caso de que esta prueba sea positiva, se debe realizar un test confirmatorio. El más utilizado es el WESTERN-BLOT.

¿Qué significa ser "VIH-seropositivo"?

Significa que una persona tiene un resultado de la prueba de VIH/SIDA (ELISA) positiva y confirmada mediante el Western-Blot. Esto, a su vez, significa que la persona tiene anticuerpos anti-VIH y debe considerarse portadora del VIH, pero no indica necesariamente que tenga la enfermedad de SIDA.

¿Quién debe realizarse la prueba?

No se debe someter a ninguna persona de forma obligatoria, a la realización de la prueba del VIH/SIDA. Sin embargo, es importante conocer si uno es portador del VIH cuando se han tenido comportamientos de riesgo. Si se tiene la infección, cuanto antes se detecte mejor, pues se evita la transmisión a otras personas y se puede iniciar un tratamiento eficaz contra el VIH.

Para ello, la persona que se somete a la prueba, debe estar adecuadamente informada y asesorada, y tendrá que dar su consentimiento para la realización de la misma. Igualmente, se respetará estrictamente el derecho a la confidencialidad de su identidad y de los resultados.

Diferencia entre Portador y Enfermo

Un individuo portador de VIH o enfermo de SIDA tiene siempre una prueba positiva y ambos pueden transmitir el VIH. La diferencia está en la capacidad de su sistema inmunitario de defenderse de las infecciones o cánceres oportunistas que definen a la enfermedad de SIDA. El portador del VIH es una persona que tiene una prueba positiva y no presenta ningún signo o síntoma de enfermedad, mientras que el enfermo de SIDA es aquel que presenta infecciones o cánceres oportunistas por la grave deficiencia del sistema inmunitario secundaria a la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

Vías de Transmisión

El virus del SIDA se puede encontrar en todos los fluidos orgánicos de una persona portadora (sangre, semen, secreciones vaginales, orina, saliva, lágrimas, etc.), pero sólo hay tres fluidos que tienen capacidad para transmitirlo a otros individuos, por ser los únicos que tienen suficiente concentración de virus: SANGRE, SEMEN y FLUIDOS VAGINALES.

Transmisión Sexual

Siempre que se pongan en contacto el semen o fluidos vaginales de una persona portadora del VIH con las mucosas (anal, vaginal, del pene u oral) de una persona sana, es posible la transmisión. El riesgo de transmisión aumenta con el número de relaciones sexuales (aunque una sola puede ser suficiente) y con el tipo relación sexual (mayor riesgo en la penetración anal que en la penetración vaginal y menos en la oral).

Es importante saber que aumenta el riesgo con la presencia de úlceras genitales, como en el caso de la Sífilis y el Herpes genital y de otras infecciones de transmisión sexual, al igual que durante la menstruación de la mujer VIH-seropositiva. También influye el estado inmunológico del portador, ya que a mayor inmunodeficiencia mayor posibilidad de transmisión, debido a que el paciente tiene una mayor cantidad de virus en su sangre, semen y fluidos vaginales.

Transmisión por la sangre

Transfusiones e inyecciones de Hemoderivados.

Esta transmisión actualmente es excepcional, debido a la OBLIGATORIEDAD de la prueba de detección de anticuerpos anti-VIH a todo donante de sangre (desde el 18 de febrero de 1987). En las transfusiones sólo se emplea la sangre con prueba de SIDA negativa. El riesgo en países desarrollados es de 1/40.000 transfusiones.

Jeringuillas, agujas y otros instrumentos punzantes contaminados.

Si se comparten, pueden transmitir el VIH. Esta vía de transmisión, entre Usuarios a Drogas por Vía Intravenosa (UDIs), es la más importante en los casos de SIDA declarados en España (más del 60%) y favorece, además, el aumento de la transmisión heterosexual y la materno-fetal del VIH.

Transmisión de la madre al hijo.

Esta transmisión ocurre durante el embarazo, el parto o a través de la leche materna. La mayoría de los casos de infección se produce en el momento del parto. Una mujer VIH-seropositiva (en España) tiene de un 15 a un 25% de posibilidades de tener un bebé infectado. En los países desarrollados se aconseja a las madres VIH-seropositivas que no amamanten a sus hijos.

Vías de "no" Transmisión

Besos.

La concentración del VIH en la saliva es muy baja y no es posible su transmisión.

Mosquitos.

Algunas enfermedades (el paludismo, fiebre amarilla) sí son transmitidas por los mosquitos. Sin embargo, no hay ninguna prueba de transmisión del VIH, a nivel mundial, que evidencie esta posibilidad.

Donar sangre.

No hay ningún riesgo de transmitir el VIH al donante de sangre, ya que el material utilizado para la extracción (agujas, jeringas, etc...) es estéril y de uso único.

Transfusiones de sangre.

Actualmente todas las muestras se someten a la prueba del SIDA, desechando aquellas que resulten positivas al VIH.

Derivados sanguíneos.

Productos sanguíneos como las gammaglobulinas (p.e. antitetánica) no transmiten el VIH, ya que su proceso de fabricación inactiva el virus.

Medidas Preventivas

La no existencia hasta el momento de una vacuna hace que las medidas preventivas sean el único medio de lucha contra la infección por el VIH y la única posibilidad real de controlar la epidemia de esta enfermedad.

Es importante que recordemos que:

1. El VIH se transmite principalmente por vía sexual y vía sanguínea.
2. Las relaciones sexuales con penetración comportan un alto riesgo de transmisión.
3. La presencia de otras infecciones de transmisión sexual que conlleven lesiones genitales también favorece la transmisión del virus.

Por consiguiente, el uso adecuado del preservativo en las relaciones sexuales con penetración es la única forma de tener relaciones sexuales seguras.

La transmisión del virus VIH por vía sanguínea se debe fundamentalmente al intercambio de agujas y/o material contaminado entre los UDIs. El no intercambiar el material de inyección o, en su caso, la desinfección del material ya utilizado antes de su uso, es la medida esencial en la prevención de la transmisión del VIH por vía sanguínea.

La transmisión materno fetal del VIH se controla con varias medidas: a toda mujer VIH-seropositiva se le aconseja no quedar embarazada, usando el preservativo con su pareja en las relaciones sexuales. Además se aconseja la realización de la prueba de SIDA a toda embarazada durante el primer trimestre del embarazo. En caso de embarazo, la mujer seropositiva puede acogerse a la indicación de aborto terapéutico actualmente vigente en España o comenzar el tratamiento antirretroviral que disminuye la probabilidad de transmitir la infección al feto.

Tratamiento

Actualmente hay aprobados por el Ministerio de Sanidad para el tratamiento de la infección por el VIH, diferentes tipos de fármacos:

1. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa. A este grupo pertenecen: zidovudina (AZT), didanosina (ddI), zalcitabina (ddC), estavudina (D4T), lamivudina, (3TC), abacavir (ABC) y tenofovir.
2. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa, como son:: nevirapina, efavirenz y delavirdina.
3. Inhidores de la proteasa, entre los que se encuentran:: saquinavir (2 formulaciones), ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir y lopinavir/ritonavir.

El tratamiento actual de la infección por el VIH se realiza con la combinación de 3 fármacos, ya que se ha demostrado su superioridad sobre la monoterapia. En general, se combinan 2 fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa con un inhibidor de la proteasa o con un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa.

En la actualida0d hay una combinación de 3 fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa: AZT + 3TC y ABC que suponen un comprimido cada 12 horas y que ha simplificado mucho el tratamiento.

En mujeres VIH-seropositivas que estén embarazadas está aprobado el tratamiento con el AZT que reduce en un 70% la transmisión del VIH al feto. Actualmente se realizan estudios con el tratamiento combinado de tres fármacos antirretrovirales para mejorar el pronóstico de la transmisión materno-fetal.

El objetivo del tratamiento es reducir la cantidad de virus (carga viral) que existe en la sangre de una persona VIH-seropositiva. El recuento del VIH en el plasma se realiza mediante una técnica que se llama PCR cuantitativa. Alcanzar niveles de carga viral indetectable no significa que se haya eliminado la infección sino que la cantidad de virus en la sangre está por debajo de un determinado nivel, muy bajo, que las técnicas de laboratorio disponibles no detectan.

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Actividades. Bloque 3

Actividad 1: Conocimiento del SIDA en personas cercanas

Objetivo

Evaluar el nivel de conocimientos sobre aspectos generales del virus del SIDA en personas allegadas.

Método

Cumplimentar un cuestionario.

Procedimiento

Cada miembro del grupo pasará a tres personas amigos, familiares, conocidos, el cuestionario "¿Qué sabes del SIDA?" (ver anexo 1). Posteriormente, se expondrán en grupo los resultados obtenidos y se discutirán.

Materiales

Fotocopias del cuestionario, pizarra para anotar los resultados.
Material de la Actividad 1 cuestionario ¿Quésabes del SIDA?. Documento en PDF.

Duración

25 minutos.

Actividad 2: Jóvenes con SIDA

Objetivo

Analizar la incidencia del SIDA en los jóvenes sus causas y estrategias para abordarlo.

Método

Análisis y discusión de un editorial de un periódico. Philips 6.6.

Procedimiento

Una vez que cada alumno ha leído el editorial "Jóvenes con sida" (anexo 2) en grupos de seis personas, durante seis minutos, analizarán los datos que aparecen en el mismo, así como las posibles causas y estrategias para abordarlo. Un portavoz de cada grupo hará una puesta en común.

Materiales

Fotocopias del editorial. Imprimir el recorte de prensa.

Duración

45 minutos.

Actividad 3: El riesgo es nuestro

Objetivo

Determinar los factores que inciden en la percepción de riesgo.

Método

Proyección del vídeo El riesgo es nuestro. Análisis de la historia y Philips 6.6.

Procedimiento

Visualizar el vídeo y en grupo de 6 persona identificar los factores que inciden en la percepción de riesgo de los protagonistas de la historia. Además, reconocer estos factores en los jóvenes de su entorno.

Materiales

DVD de video y reproductor DVD.

Duración

15 minutos.

(Recuerda que estas actividades puedes ampliarlas utilizando tus propios recursos)

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Anexo 1: Conocimiento del SIDA en personas cercanas.

Si deseas imprimir cuestionario "¿Qué sabes del SIDA?" utiliza el Documento en PDF.

¿QUÉ SABES DEL SIDA?

Por favor, contesta a cada una de estas preguntas sólo hay una alternativa correcta por pregunta.

1.- ¿Qué es el SIDA?

A- Enfermedad causada por la destrucción del sistema inmunitario.

B- Enfermedad que altera los nervios.

C- Es una enfermedad que ataca a las hormonas del crecimiento.

2.- ¿Qué es el VIH?

A-Virus de inmunodeficiencia humana

B- Virus inmunológico hereditario

C- Felino inmuno – deficiency virus.

3.- ¿Cómo se transmite?

A- Por contacto con animales domésticos.

B- Transmisión sexual o sanguínea.

C- Por usar el mismo baño.

4.- ¿Dónde se encuentra el virus?

A- Sangre y semen.

B- Secreciones vaginales

C- En las dos anteriores

5.- ¿Cómo se puede diagnosticar la infección por el VIH?

A- Por el aspecto físico.

B- Por un análisis de sangre.

C- Por la forma de ser.

6.- ¿Cuáles son las medidas preventivas ?

A- Cepillarse los dientes

B- Lavar el condón después de usarlo

C- No intercambiar nunca agujas y jeringuillas.

7.- ¿De qué otra forma puede transmitirse el VIH?

A- Por la suciedad de los cubiertos.

B- Por la contaminación.

C- De la madre embarazada a su hijo.

8.- ¿Es lo mismo enfermo de SIDA que seropositivo?

A- Si

B- No

C- No lo sé.

9.- La reinfección por VIH

A- Puede servir como una vacuna

B- Puede ser una de las causa del desarrollo de la enfermedad

C- No afecta en nada.

Respuestas correctas:

1-A; 2-A; 3-B; 4-C; 5-B; 6-C ; 7-C; 8- B;9-B

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Anexo 2: Jóvenes con SIDA

Imprimir el recorte de prensa.

EDITORIAL

Jóvenes con sida

EL PAIS / Opinión –13-10-2003

El informe anual del Fondo de Población de la ONU se ha centrado esta vez en los adolescentes, que representan aproximadamente la sexta parte de los 6.300 millones de habitantes del planeta. Y como sucede últimamente con buena parte de los informes internacionales de todo tipo, ha sido el sida el fenómeno que más ha preocupado a los autores del trabajo. Cada 14 segundos un adolescente se contagia con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El 50% del total de nuevos casos de infección se produce entre los jóvenes de 15 a 24 años, pese a representar el 16% de la población. En total son ahora 12 millones de jóvenes infectados por ese virus en todo el mundo.

La incidencia de la enfermedad en la juventud de las áreas más afectadas por la enfermedad, fundamentalmente el África subsahariana y algunas zonas del Caribe, va a tener un efecto demoledor en la economía de esos países, como puso recientemente de manifiesto el Banco Mundial. La franja más productiva de la población es la principal afectada, y la transmisión del conocimiento puede verse seriamente reducida, lo que incidirá negativamente en las futuras generaciones.

Ante este panorama desolador, los autores del trabajo subrayan la enorme importancia que tiene la educación sexual en el combate por atajar la expansión de este mal. Una educación que debe empezar a edad temprana. El informe señala que en los países más pobres los casos de violación de adolescentes son muy comunes, y cuatro de cada cinco chicas se casan antes de los 18 años. Dentro de dicha educación, los expertos de las agencias de la ONU y de las ONG contra el sida incluyen como imprescindible el aprendizaje del uso del condón.

Frente a ellos y frente a otra evidencia científica, la jerarquía de la Iglesia católica sigue empeñada en rechazar el uso del preservativo. Para defender esta posición, el cardenal Alfonso López Trujillo, responsable del Consejo Pontificio para la Familia, ha declarado a la BBC que los espermatozoides pueden atravesar fácilmente "la red formada por los condones" y también puede hacerlo el VIH, que es "450 veces menor". Responsables de la Organización Mundial de la Salud (OMS) no han dudado en decir que esto es falso. Declaraciones semejantes, sostenidas sobre el terreno por buena parte de los obispos africanos, pueden influir en personas de carne y hueso que se encuentran en situaciones de riesgo y pueden impedir que tomen las medidas necesarias para evitar el contagio. El Vaticano no parece ser consciente de la gravedad e irresponsabilidad de estas afirmaciones.

 

Información sidatf@[No Spam]gobiernodecanarias.org Programa Regional de prevención de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA
Dirección General de Salud Pública Gobierno de Canarias
actualizada 20 - 07 - 2004