Infecciones de Transmisión Sexual
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
- Aportar conocimientos básicos en materia de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Aprender a reconocer los primeros síntomas de estas infecciones.
- Concienciar de la necesidad de buscar siempre ayuda médica cuando aparezcan los primeros síntomas.
- Fomentar el uso correcto del preservativo.
Introducción.
Cuando preguntamos a los jóvenes por las infecciones de transmisión sexual sus conocimientos, normalmente, abarcan el SIDA y en algunos casos la sífilis y la gonorrea pero desconocen muchas otras producidas por múltiples gérmenes.
Hay ITS cuya transmisión se produce por contacto sexual con una persona infectada, 
como la gonorrea, herpes genital, chlamydias, etc.… Otras
tienen diferentes vías de transmisión, como el VIH/ SIDA y las hepatitis
víricas, que se transmiten a través de la sangre, semen y flujo vaginal.
Además existen infecciones como la sarna y la pediculosis del pubis (ladillas),
que pueden ser adquiridas también, además del contacto directo, por contacto
con ropas u objetos contaminados.
¿Qué son las ITS?
Son infecciones cuya transmisión se realiza, fundamentalmente, a través de las relaciones sexuales (orales, vaginales o anales) mantenidas con una persona infectada o enferma.
Los gérmenes causantes de las ITS tienen muy poca resistencia al medio ambiente exterior, muriendo rápidamente en contacto con el mismo (con excepción de los ácaros de la sarna y las ladillas).
La creencia de que este tipo de enfermedades se transmiten por baños públicos, piscinas, etc. es errónea.
¿Son muy frecuentes?
Las ITS han aumentado considerablemente. Las razones son entre otras: un comienzo más precoz de las relaciones sexuales, 
el turismo y mayor movilidad geográfica, la escasa información y formación sexual, la carencia de centros especializados etc... Sin embargo, no se conocen las cifras exactas ya que, por un lado no todos los casos se declaran, debido a que muchas personas se automedican sin acudir al médico, se tratan por los consejos de un amigo, un farmacéutico o sanitarios no médicos y, por otro, muchas de estas infecciones no son de declaración obligatoria, como las infecciones de origen vírico (verrugas genitales o herpes genital) que precisamente son las que más han aumentado en los últimos años.
Algunos autores sugieren que las cifras oficiales de que disponemos sean multiplicadas, en algunos casos por 10 y en otros por 30, dependiendo del rigor de la declaración, para estimar el alcance de las ITS.
Complicaciones
Al principio estas infecciones, tratándolas de forma adecuada, curan fácil y rápidamente. Sin embargo, si se les deja evolucionar sin control, pueden producir consecuencias muy graves tales como esterilidad, cáncer, lesiones cardiacas, enfermedades del sistema nervioso, abortos, malformaciones fetales, etc.
Inmunidad
A diferencia de otras enfermedades infecciosas (como el sarampión, la rubeola, la varicela, etc. que se padecen una vez en la vida), la mayoría de las ITS se pueden adquirir tantas veces como se tenga contacto sexual con personas infectadas. El motivo es que estas enfermedades, en su gran mayoría, no crean defensas.
¿Cómo se manifiestan las ITS?
Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades son muy variables. En general los signos de presentación más frecuentes son:
- Supuración uretral
- Flujo vaginal
- Ulceras genitales
- Condilomas o verrugas genitales
- Inflamación del glande (balanitis)
Otros síntomas
En ocasiones pueden presentarse al principio otros síntomas, como manchas en la piel, molestias al orinar, dolores en las articulaciones o supuración por el recto.
Complicaciones
También es posible que se manifiesten directamente por sus complicaciones, como dolor abdominal bajo, dolores en los testículos etc.
Sin sintomatología
Por último pueden cursar sin sintomatología al principio de la infección o bien pasar desapercibida, como en las hepatitis víricas o el VIH.
Supuración uretral
Es la queja más común de los varones con una infección de transmisión sexual, y puede estar producida por varios gérmenes, siendo los más comunes los gonococos, las chlamydias o el ureaplasma y, según cual sea el causante de la infección, variará la sintomatología.
La uretritis por gonococos tendrá un período de incubación más corto. Aparecerá una secreción abundante puru
lenta dos ó tres días después de haber tenido el contacto.
La uretritis producida por chlamydias o por el ureaplasma producirá una secreción blanca o mucosa de una a tres semanas después del contacto.
En general el paciente con una uretritis se queja de que le sale pus por el pene y tiene molestias al orinar.
Diagnóstico:
Se hace una toma de la supuración y se analiza con el fin de instaurar el tratamiento específico, según sea el germen que la está produciendo.
Tratamiento:
Si se ha hecho un diagnóstico precoz y correcto y se ha llevado bien el tratamiento, la mayoría de los casos curan sin secuelas.
Siempre hay que hacer un control analítico de curación.
Complicaciones:
Si la enfermedad no se trata, o se trata mal, pueden surgir graves complicaciones tales como:
- Esterilidad, por estrechamiento de la uretra.
- Inflamación de la próstata, de las vesículas seminales, testículos, de la vejiga... etc.
La aparición de supuración por la uretra puede ser indicativo de Infección de Transmisión Sexual.
Flujo vaginal
El flujo vaginal que aparece cuando hay una ITS es de color, olor y cantidad anormal.
Puede estar producido, como la secreción uretral, por varios gérmenes: como el gonococo, las chlamydias, las trichomonas, las cándidas (hongos) o la gardnerella vaginalis, entre otros. Todos estos gérmenes producen flujo, pero variarán sus características según sea uno u otro el causante de la infección.
Los gonococos y las chlamydias dan lugar a un flujo similar, amarillo o verdoso con molestias al orinar. Aunque en ocasiones estas últimas pueden ser asintomáticas.
Las trichomonas causan un flujo espumoso, amarillento y de mal olor que se acompaña de intenso picor.
En las candidiasis (hongos) el flujo es blanco y espeso (leche cortada), 
también acompañado de intenso picor.
La gardnerella produce un flujo gris acuoso y maloliente. Las candidiasis y las vaginosis por gardnerella, en la mayoría de los casos pueden producirse sin un contacto sexual previo.
En general la mujer con flujo causado por una ITS se quejará de manchas en su ropa interior, flujo, picazón, molestias al orinar, enrojecimiento o hinchazón de la vulva y dolor abdominal bajo.
Diagnóstico:
Debe hacerse una toma del flujo y analizarlo para detectar qué germen lo está produciendo.
Tratamiento:
Tras un diagnóstico precoz y correcto el tratamiento es sencillo y la curación es sin secuelas.
Siempre deberá hacerse un control de curación analítico post tratamiento.
Complicaciones:
Cuando las infecciones por gonococos y chlamydias se dejan evolucionar sin tratamiento, pueden producir una enfermedad inflamatoria pélvica, esterilidad, embarazos ectópicos (extrauterinos), infecciones en las trompas de Falopio, ovarios...etc.
Los hijos recién nacidos de las mujeres infectadas, al pasar por el canal del parto pueden infectarse y padecer una ceguera. En la actualidad se previene esta enfermedad administrando tratamiento a todos los recién nacidos.
Un flujo de color, olor, y cantidad anormal puede ser indicativo de Infección de Transmisión Sexual
A veces el primer síntoma de una ITS es la enfermedad inflamatoria pélvica, que debuta con dolor abdominal bajo y que puede terminar en una peritonitis. El motivo de esto es que la infección, localizada en un principio en la vagina, puede extenderse por vía ascendente y afectar al cuello del útero, las trompas de Falopio y al peritoneo.
La enfermedad inflamatoria pélvica deja como secuelas dolor pélvico crónico, esterilidad y un mayor riesgo de embarazos ectópicos (extrauterinos).
Úlceras
Casi siempre, pasada una semana del contacto sexual infectante y no más de cuatro, aparece en genitales una o varias úlceras (llagas) que puede ser dolorosa o no y que en algunos casos se acompaña de ganglios en la ingle. Las causas de estas úlceras son gérmenes de distintos tipos.
Cuando las heridas son duras e indoloras a menudo es una Sífilis.
Si son dolorosas y sangrantes frecuentemente será un Chancro blando.
La presencia de lesiones vesiculares, como bolsistas de agua que posteriormente se rompen dejando erosiones en la piel, indicará que se trata de un Herpes genital. En este caso, las lesiones desaparecerán tras el 
tratamiento y podrán volver a aparecer sin necesidad de un nuevo contacto sexual. Es pues una infección recidivante (que repite).
Los varones se quejarán de la aparición de una o varias úlceras en el pene o en los testículos. En las mujeres las lesiones pasan desapercibidas en ocasiones, debido a que pueden aparecer en el interior de la vagina, no dando molestias en muchos de los casos. Estas lesiones aparecen también en la boca, después de las relaciones sexuales oro-genitales.
Diagnóstico y Tratamiento
El examen médico, junto con el análisis de sangre y una toma de la secreción de la úlcera, permitirán un diagnóstico correcto.
Como en la mayoría de las ITS, el diagnóstico y el tratamiento precoz, con el consiguiente control de curación, terminarán con la infección sin secuelas.
En el caso del herpes genital no habrá un tratamiento curativo, pero sí se podrá disminuir la aparición de nuevos brotes y aliviar la sintomatología. Asímismo, la mujer deberá hacerse una citología anual para controlar una posible degeneración de las células del cuello de útero.
En la sífilis durante los primeros meses de embarazo, si se detecta la infección y se instaura el tratamiento es posible la curación de la madre y el feto.
Complicaciones
Las úlceras de sífilis , si el paciente no acude al médico, desaparecen sin tratamiento, pero no han curado. El germen pasa a la sangre y la infección continúa dando graves complicaciones, infectando seriamente al corazón, cerebro y médula espinal. Además, la mujer gestante con sífilis puede transmitirla al feto a través de la placenta, produciendo abortos, muerte intraútero, afecciones óseas, oculares, nerviosas, etc.
En ocasiones la úlcera puede desaparecer sin tratamiento, pero la enfermedad no se ha curado y continúa su evolución.
El herpes genital puede dar complicaciones. Hay un aumento de la aparición del cáncer de cuello de útero en las pacientes que lo han padecido.
Balanitis
Es la inflamación del glande. El paciente con una balanitis se queja de hinchazón, punteado rojizo, secreción superficial (que no viene de la uretra) y picazón en el glande y prepucio.
Raras veces es una infección grave y, en la mayoría de los casos, es consecuencia de un contacto sexual con una persona que no muestra señales de infección pero que puede tener una candidiasis (Hongo) o flujo vaginal patológico.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico se hará tras un examen médico y estudio microbiológico
El tratamiento se hará en función del germen que lo produzca.
Condilomas o verrugas
Los condilomas o verrugas genitales se manifiestan como protuberencias del color de la piel, con una superficie parecida a la de una coliflor, en los genitales o alrededor del ano. En ocasiones se localizan dentro de la boca, como resultado de un contacto orogenital
Están producidas por el virus HPV ( Virus del papiloma humano).
Una parte importante de estas infecciones aparecen sin síntomas y tanto la mujer como el hombre pueden 
ser portadores y vehículos de las mismas.
Esa infección cuando aparece en el cuello del útero puede malignizarse y producir cáncer del cuello del útero.
Es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes en la mayoría de los países en la actualidad.
Aunque el diagnóstico de estas lesiones es relativamente fácil cuando aparecen las lesiones, la posible presencia de infección por HPV hace necesario un exhaustivo estudio del cuello del útero, vagina, vulva, uretra, perineo y ano .Siendo recomendable el estudio de la pareja o parejas sexuales por el especialista.
Otras I.T.S que no siempre son por contacto sexual
Pediculosis pubis
La infestación por el piojo púbico (ladillas) es a menudo por contacto sexual, pasando los piojos del vello púbico de una persona al vello púbico o cercano de su pareja, aunque también puede ser adquirida a través de objetos contaminados: ropa de cama, ropa interior, toallas, etc.
El piojo pone sus huevos en el vello púbico, pudiendo extenderse hacia el vello del pecho y las axilas.
El síntoma más común es la picazón.
El diagnóstico generalmente es fácil y cura con un tratamiento adecuado. No suele haber complicaciones.
Sarna
La sarna es una enfermedad contagiosa común causada por el ácaro parasitario Sarcoptes Scabiei. El contacto sexual es la forma más común de transmisión, aunque también puede adquirirse a través de objetos contaminados (ropa de cama, ropa interior, etc.).
El síntoma más común es la picazón, que empeora por la noche con el calor de la cama. Las lesiones suelen aparecer en pene, escroto, mamas, parte interna de los muslos, vulva, codos, muñecas y entre los dedos.
Una vez diagnosticado, el tratamiento es sencillo y cura sin complicaciones.
Hepatitis víricas
Es la inflamación del hígado causada por una infección vírica.
Casi todos los virus capaces de producir hepatitis pueden ser transmitidos por contacto sexual, sobre todo en las relaciones oro-anales. Sin embargo existen otras vías de transmisión: la vía sanguínea (intercambio de jeringuillas, inoculación accidental de material contaminado en medio sanitario) y la vía vertical (paso del virus de la madre al feto).
La mayoría de las veces la infección aguda (hepatitis vírica) cursa sin sintomatología, aumentando el riesgo de la transmisión a otra persona.
El período de incubación de las hepatitis víricas varía de 1 semana hasta 6 meses, dependiendo del virus causante. La sintomatología que aparece es malestar general, anorexia, vómitos, náuseas y mialgias. Pero en la mayoría de las ocasiones la infección aguda cursa sin sintomatología, siendo entonces mayor el riesgo de transmitir el virus de la hepatitis. La evolución de la enfermedad puede ser hacia la curación o hacia la cronificación, produciendo entonces hepatitis crónica, cirrosis hepática o carcinoma de hígado. Los portadores crónicos de hepatitis son la fuente de infección más importante de esta enfermedad.
También, la hepatitis puede evolucionar hacia una Hepatitis Fulminante que conduce al fallecimiento del paciente de forma rápida.
Diagnóstico
Se realiza a través de un análisis específico de sangre.
Tratamiento
No se dispone de tratamiento específico curativo por el momento.
SIDA
El SIDA es una manifestación tardía de la infección por el virus VIH. Puede ser adquirido por contacto sexual, por la sangre, (intercambio de jeringuillas en usuarios a drogas por vía parenteral), o bien de la madre seropositiva al feto.
El SIDA es abordado ampliamente en el bloque III de este curso.
¿Qué hacer ante la sospecha de tener una ITS?
- Acudir a un centro sanitario.
- Nunca automedicarse, ni seguir los consejos terapéuticos de un amigo, empleado de la farmacia, etc.
- Nunca creer que estamos curados porque desaparecen los síntomas sin habernos tratado.
- Ayudar a la localización de los contactos sexuales
¿Cómo evitar las ITS?
Reduciremos el riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual:
- Utilizando correctamente el preservativo.
- Evitando relaciones sexuales con personas con signos externos de infección (úlceras, supuraciones, etc.)
- No se han demostrado como método seguro para evitar las infecciones de transmisión sexual otras medidas ampliamente difundidas entre la población, tales como:
- Lavarse los genitales después del contacto.
- Orinar inmediatamente después del coito.
- Aplicaciones vaginales de antisépticos o antibióticos.
Ante la sospecha de una ITS, busca ayuda médica.
Aprende a usar correctamente el preservativo.
Actividades.
Actividad 1: Un cúmulo de errores.
- Objetivo
- Detectar las conductas inadecuadas que se dan durante las relaciónes sexuales en una historia supuesta.
- Método
- Análisis de una historia y Philips 6.6. En grupo de seis personas, durante seis minutos, se describen las conductas inadecuadas que realizan los protagonistas de la historia para, posteriormente, hacer una puesta en común.
- Procedimiento
- Un portavoz de cada grupo narra la historia:
- Juan, Pedro y María, acuden a una unidad móvil de donación de sangre, que se encuentra en el campus de la facultad donde ellos estudian. Al cabo de unos días, del servicio de hemodonación llaman a María, para comunicarle que tiene en la sangre una infección de transmisión sexual y le recomiendan que acuda a su centro de salud para estudio.
Una vez en la consulta, el médico le pregunta si ha notado alguna molestia en sus genitales, y si ha tenido alguna relación sexual en la que no ha usado el preservativo. Es entonces, cuando María recuerda que hace unos meses mantuvo una relación sexual con un antiguo novio sin preservativo, que coincidió con ella en una fiesta de la universidad, y un mes más tarde notó que tenía una pequeña herida en los labios mayores, a la que no le dio importancia porque no le dolía y desapareció sola. Posteriormente, ha iniciado una relación estable y como protección usa píldoras anticonceptivas.
El médico, le confirma que tiene una infección de transmisión sexual y le pone el tratamiento. Le recomienda que le diga a su novio y a su amigo, que acudan a su médico, para examinarlos a ellos también.
María, no le comenta nada ni a su novio, ni a su amigo, y ella tampoco acude al control de curación. - Materiales
- Fotocopias de la historia
Material de la Actividad 1. Documento en PDF.
- Duración
- 15 minutos.
Las conductas inadecuadas serían: tener relaciones sexuales con penetración sin preservativo, no dar importancia a una herida en genitales, iniciar una relación después de una práctica de riesgo y no utilizar preservativo, utilizar las píldoras anticonceptivas como un método de protección, no comunicar a su novio y a su amigo que acudan a su médico y no ir ella al control de curación.
Actividad 2: Si, pero desde el principio.
- Objetivo
- Determinar los factores que inciden en los comportamientos de riesgo de los protagonistas.
- Método
- Visualización del vídeo
Sí, pero desde el principio. Análisis de la historia y discusión grupal. - Procedimiento
- Una vez visto el vídeo, en grupo, se identifican los comportamientos de riesgo de los protagonistas y se describen aquellos que serían adecuados.
- Comportamientos de riesgo: guardar el preservativo en la guantera del coche, usar el preservativo solo antes de eyacular y no antes de penetrar.
- Comportamientos adecuados: guardar el preservativo en lugares protegidos del sol, calor y humedad para evitar su deterioro, usar el preservativo antes de cualquier contacto genital con o sin penetración.
- Materiales
- DVD de vídeo y reproductor DVD.
- Duración
- 15 minutos.
Actividad 3: Mi responsabilidad, tu responsabilidad, nuestra responsabilidad.
- Objetivo
- Atribuir responsabilidades a cada uno de los protagonistas de la historia.
- Método
- Análisis de la historia y Philips 6.6.
- Procedimiento:
- Un portavoz del grupo narra la historia para posteriormente, en una escala
del 1 al 3, valorar el grado de responsabilidad que ha tenido cada uno
de sus protagonistas.
Carolina y Javi estaban enamorados. Nunca habían tenido relaciones sexuales completas entre ellos ni con ninguna otra persona. Se divertían mucho juntos y se lo estaban tomando con calma. En verano, Carolina decidió irse a trabajar al sur. Planearon escribirse, hablar por teléfono y continuar con su relación
En el sur Carolina conoció a Dani, un chico atractivo y con mucha experiencia que consideraba que el sexo, en una relación, es prioritario. Carolina no lo tenía muy claro pero al final tuvieron relaciones con penetración. A pesar de su insistencia en que utilizaran preservativos, la mayoría de las veces Dani no los tenía a mano y recurrían a la "marcha atrás". Su historia duró todo el verano. Pero cuando estaban terminando las vacaciones Dani le dijo que era el final. Tenía otros planes de vuelta al colegio.
Carolina volvió a casa confusa, se sentía culpable e incapaz de contar a Javi su veraniega historia. Pasados unos días Dani la llamó para decirle que tenía verrugas en el pene y que era importante que visitara a su médico. Se asustó mucho y espero unas semanas, durante las cuales se exploraba obsesivamente. No ocurrió nada y pensó que afortunadamente no se había contagiado.
Mientras, había reiniciado su relación con Javi. Decidieron que era el momento de tener relaciones coitales. Carolina insistió mucho en que debían utilizar preservativo, a lo que Javi se negó, argumentando que los preservativos eran para gente con múltiples relaciones y que ese no era su caso. Además Carolina utilizaba anticonceptivos orales por trastornos de la regla, así que estaba garantizado que no se quedaría embarazada.
Intentó hablar con su madre. Le dijo que una compañera suya podría tener una infección de transmisión sexual. Su madre, antes de que terminara, ya estaba descalificando a su compañera sugiriendo que eso le ocurría por tener relaciones con uno y con otro. Carolina no insistió.
Lo comentó con dos de sus mejores amigas pero a pesar de querer ayudarla desconocían cómo.
Esperó a que su profesor abordara el tema en unas clases programadas para tratar sobre infecciones de transmisión sexual, pero no parecía muy cómodo hablando de sexo y era de la opinión de que esos temas debían tratarse en casa, ya que si los exponía él podría tener problemas y se le podría achacar que inducía a sus alumnos a tener relaciones sexuales.
Grado de responsabilidad:
1 ninguna responsabilidad
2 algo de responsabilidad
3 mucha responsabilidadCarolina----------------- 1 2 3 Dani--------------------- 1 2 3 Javi--------------------- 1 2 3 Madre-------------------- 1 2 3 Amigas------------------- 1 2 3 Profesor----------------- 1 2 3
- Materiales
- Fotocopias de la historia.
Material de la Actividad 3. Documento en PDF.
- Duración
- 20 minutos.
Actividad 4. Detectar signos de alarma
- Objetivo
- Aprender a reconocer signos de alarma para acudir a los recursos donde se puede obtener ayuda.
- Método
- Exposición teórica con apoyo visual de diapositivas.
- Procedimiento
- El monitor proyectará las imágenes que estarán respaldadas por texto.
- Materiales
- Diapositivas y proyector. Descargar fichero con imagenes en PowerPoint
- Duración
- 15 minutos
Actividad 5 : Búsqueda de los recursos.
- Objetivo
- Conocer los distintos recursos existentes en su entorno, donde acudir en caso de duda o sospecha de infección de transmisión sexual.
- Método
- Estudio de campo.
- Procedimiento
- Esta actividad se realizará en grupo. Los alumnos deberán localizar los recursos de que disponen en su entorno (centros de salud, consultas jóvenes, puntos de informacón juvenil, centros especializados... ) e informarse sobre las actividades que se realizan en ellos.
- Valorar la accesibilidad de los mismos.
- Solicitar información ( folletos, carteles...) relacionados con este tema.
- Materiales
- Hoja de recogida de información. Documento en PDF.
- Duración
- Indeterminada.
(Recuerda que estas actividades puedes ampliarlas utilizando tus propios recursos)
Dirección General de Salud Pública Gobierno de Canarias
actualizada 21 - 06 - 2004