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Traducción al español del artículo Nontraditional
nutrition education interventions: the radio ECCA method, publicado
en European Journal of Clinical Nutrition (2003) 57, Suppl.
1: S86 - S89
Autores:
Bello Luján, LM (1)(2)
Armas Navarro, A (1)
Jiménez Suárez, M (3)
Hernández Betencourt, L (4)
Serra Majem, Ll (2)
(1) Dirección General de Salud Pública del Gobierno
de Canarias
(2) Unidad de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad
de Las Palmas de Gran Canaria
(3) Fundación ECCA
(4) Ayuntamiento de Telde (Gran Canaria)
INTRODUCCIÓN
Las Islas Canarias no están al margen de los cambios alimentarios
que están produciendo en los países desarrollados:
la dieta se ha ido modificando, caracterizándose por un aumento
progresivo del consumo de alimentos de origen animal, por la presencia
de gran cantidad de productos refinados y de alta densidad energética
y, al mismo tiempo, un menor consumo de alimentos de origen vegetal.
Estas modificaciones en la dieta se acompañan de importantes
cambios en los estilos de vida y en una disminución progresiva
de la actividad física y del gasto energético. En
la Encuesta de Nutrición de Canarias (Serra Majem et al,
2000) se reflejan hábitos alimentarios y estilos de vida
inadecuados y pocos saludables que necesitan modificarse teniendo
en cuenta algunas recomendaciones.
En primer lugar, destacaba la necesidad de aumentar el consumo
de frutas, verduras y hortalizas, cuyo consumo en las islas era
notablemente inferior a otras zonas de la península. También
se enfatizaba la recomendación de aumentar el consumo de
pan, pastas, gofio, arroz y otros cereales, y en particular las
formas integrales, suprimiendo la bollería industrial y se
instaba a elegir preferentemente el aceite de oliva frente a otras
grasas. Se sugería la moderación en el consumo de
carnes, grasas y derivados y un mayor consumo de pescado y legumbres.
Y por último, se sugería disminuir la grasa de la
leche y derivados lácteos escogiendo productos bajos en grasas
o desnatados, recomendando desayunos y meriendas saludables.
A instancias de la Comisión Regional de Nutrición
Saludable, promovida por la Dirección General de Salud Pública,
y teniendo en cuenta los objetivos del Plan de Salud para Canarias
se recomendó la puesta en marcha de un programa dirigido
a la comunidad canaria. El Servicio Canario de Salud y la Fundación
ECCA organizan un programa de educación nutricional "Alimentación
y Cocina Saludables", que aporta como novedad la utilización
de la metodología a distancia mediante la radio, y en la
cual ECCA, se propone para su impartición, Los objetivos
generales del curso fueron: a) Mejorar los hábitos alimentarios
de la población contribuyendo a la promoción de la
salud, tratando de lograr una mayor calidad y expectativas de vida
en la población canaria. b) Capacitar para enjuiciar nuestra
alimentación habitual, en relación con las características
de una alimentación saludable. c) Proporcionar a sanitarios
una herramienta que facilite el desarrollo de la promoción
de la alimentación saludable en sus tareas cotidianas.
El objetivo de esta trabajo es evaluar la efectividad del programa
"Alimentación y Cocina Saludable" en el cambio
de hábitos alimentarios y nutricionales de las Islas Canarias.
MATERIAL Y MÉTODO
El programa diseñado por la Fundación ECCA consta
de 12 unidades didácticas, y se realiza con los siguientes
elementos: la clase radiofónica y material impreso (introducción,
portadas, esquemas, documentos, notas, glosario, bibliografía,
cuestionarios, evaluaciones y recetario de cocina saludable); además,
en algunos puntos de la geografía canaria se realizaban talleres
de cocina saludable donde participaban voluntariamente un grupo
de alumnos, que con carácter semanal durante cuatro semanas,
se reunían para la elaboración de un menú del
contenido del programa con un monitor de cocina. Estos talleres
hacían las veces de tutorías presenciales aunque también
hubo otras tutorías por correspondencia y telefónicas.
Las dos ediciones del curso realizadas hasta la fecha tuvieron una
duración de seis semanas (dos clases semanales) desde el
15 de mayo hasta el 21 de junio del 2001 y del 2002.
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SISTEMA ECCA
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Material impreso
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Clase radiofónica
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Tutoría
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Cada una de las 12 unidades didácticas son reflejo de cada
una de los problemas detectados por de la Encuesta Nutricional de
Canarias. Las unidades didácticas serían: Alimentación,
nutrición y salud, alimentación saludable, en general
comemos demasiado, alimentación saludable y actividad física,
consuma más cereales y menos bollería y dulces, consuma
más verduras, hortalizas y frutas, desayune con leche diariamente,
los pescados, los huevos y las carnes en nuestra alimentación,
reduzca el consumo de grasas animales y grasas vegetales inadecuados,
la alimentación en la niñez, en la adolescencia y
en la tercera edad, manipulación, conservación y preparación
de los alimentos y la cesta de la compra.
Diseño: El diseño utilizado fue un diseño
preexperimental pretest-postest con un solo grupo según (Campbell,
1982), siendo la medición antes y dos meses después
de la intervención.
Muestra: La población (universo)que realizó
el curso en ambas ediciones fue de 6.846 personas seleccionándose
una muestra de 1.753 distribuidos, en ambas ediciones, distribuidos
por todas las Islas Canarias (25,6%).
Instrumentos de medida: Como instrumentos de medida se utilizó
un cuestionario autoadministrado de frecuencia de consumo elaborado
a tal fin, que consiste en una lista cerrada de alimentos o grupos
de alimentos sobre la que se solicita al entrevistado que indique
la frecuencia de consumo (semanal) de cada uno de ellos. Se transformó
la frecuencia semanal en consumo diario, teniendo en cuenta el término
de "ración" y se agruparon los alimentos en lácteos,
proteínas, cereales y legumbres, frutas y zumos, y verduras
y hortalizas (Requejo y Ortega, 2000). La fiabilidad del instrumento
se llevó a cabo por el método Kuder-Richarson (0,799).
Análisis estadístico: Se realizó en
primer lugar un análisis estadístico descriptivo de
los datos. Para variables cualitativas se calculó proporciones
y para variables cuantitativas se calculó medias, desviaciones
típicas y medianas. Se han aplicado los siguientes tests
de contraste de hipótesis: T-Student apareado, test de Wilcoxon
y McNemar apareado.
RESULTADOS
Las mujeres han realizado mayoritariamente el curso
(90%), entre 25-44 años (80%) con un nivel de estudios primarios-
secundarios (83%).
Tanto en la 1ª como en la 2ª edición se observó
que existe un aumento de la actividad física de forma significativa
(p<0,001) entre pretest-postest.
En cuanto al consumo de alimentos semanal se observó que
existen diferencias significativas pretest-postest en los alimentos
siguientes: Incremento de potajes, zumos, cereales, ensaladas, frutas
y pescados y una disminución de los refrescos, carne de cochino,
carne de pollo, bollería, embutidos, huevos, papas fritas
y pan.
En cuanto al consumo de alimentos diario recomendable por grupos
de alimentos
Según el consumo diario recomendado se observó que
existen diferencias significativas pretest-post en los siguientes
grupos de alimentos: Incremento en frutas y zumos, verduras y hortalizas
y una disminución también significativas en proteínas
y no significativas en lácteos y legumbres y cereales.
El único grupo de alimentos en que se observa diferencias
significativas entre distintas edades es el de frutas y zumos, siendo
los que más aumentan su consumo los de 25-34 años
y el grupo de 14-24 y según el nivel de estudios se encuentran
diferencias significativas entre los distintos niveles en el consumo
diario de frutas y zumos, siendo el grupo de estudios superiores
los que más lo incrementan.
DISCUSIÓN
El Programa de Alimentación y Cocina Saludable es
un intento serio de superar modelos anteriores de educación
nutricional en las Islas Canarias, que han estado basadas casi exclusivamente
en la presentación de información o conocimientos
por parte de las instituciones responsables.
El Programa de Alimentación y Cocina Saludable ha
sabido utilizar la información persuasiva, ha impartido conocimientos,
ha utilizado tecnología o técnicas adecuadas, como
fue la radio, y ha utilizado técnicas grupales u organización
de grupos que son básicas en el proceso de cambio de ideas
y aprendizaje (Lewin, 1948). Así mismo el programa reconoce
intrínsicamente que todos los individuos tienen capacidad
potencial para reconocer sus problemas de salud y para encontrar
vías de solución. En cualquier caso, la evaluación
de este tipo de programa no es fácil por varias razones:
en primer lugar, por las múltiples facetas y aristas que
tiene y en segundo lugar, por la debilidad estadística de
los diseños cuasi-experimentales sobre todo cuando se va
a evaluar un cambio de hábitos nutricionales (Garrard, 1992).
La radio, hasta ahora y en general, juega un papel importante en
la educación nutricional aunque con efectividad limitada
(Tones, 1981). La radio transmite información de forma unidireccional
pero en este caso el papel que ha jugado ha sido diferente. En primer
lugar el método es bidireccional ya que existe un intercambio
entre docente y discente, se apoya en los grupos para que generen
discusión (Modolo, 1980) y utiliza un material estructurado
y sistematizado que ayuda a que tenga efectos en el comportamiento,
ya que la información es congruente con las creencias y motivaciones
positivas (Tones, 1981). En Australia, se utilizaron además
demostraciones de cocina saludable para promover el consumo y la
elección de alimentos bajos en grasas, fruta fresca, vegetales
y cereales (Scott et al 1991). En California (USA), el programa
" 5 a day-for better health" campaña destinada
al consumo de frutas y vegetales y asumida por el National Cancer
Institute, utilizó los medios de comunicación con
el patrocinio de las Autoridades de Salud y las industrias de las
cadenas de supermercados (Foersteret al, 1995). En Holanda, el programa
para reducir el consumo de grasas en un 10% de la población
holandesa durante cuatro años utilizando la radio, también
hubo colaboración entre las Autoridades Sanitarias, las industrias
alimentarias y organizaciones sociales (Van der Feen et al, 1998).
También en el Reino Unido se utilizó la radio y televisión
para luchar contra la obesidad. Los participantes en dicha campaña
(6.000 adultos) incrementaron significativamente el consumo de frutas,
vegetales y ejercicio físico con una disminución del
peso. La campaña, que duró seis meses, también
utilizó la radio y la televisión (Miles et asl M,
1998).
Los métodos de aproximación personalizados, con grupos
y tutores, conjuntamente con la radio, son la clave del éxito
en este tipo de programas de intervención nutricional. Uno
de los programa donde se combinó los medios de comunicación
de masas (radio y TV) y de aproximación personalizada ("face
to face") fue The Stanford Five-City Proyect (Farquhar et al,
1985) y se compararon sus resultados con otras tres comunidades.
Dicho programa fue establecido para la prevención de las
enfermedades cardiovasculares. En él se obtuvieron mejores
resultados que otras ciudades donde se utilizaron uno de los dos
métodos. Los resultados indicaron que donde se utilizó
la radio y/o televisión condujo a un cambio significativo
en el consumo de alimentos de carácter práctico, en
la población que participó en la experiencia con importantes
implicaciones en la salud de la población (Fortmann and Varady,
2000). En cualquier caso, dicha experiencia demuestra que aunque
se produce un aumento en los conocimientos entre las mujeres en
la nutrición de manera significativa, se requieren mayores
esfuerzos así como más y mejores métodos para
que se produzcan cambios en la disponibilidad de alimentos. En Méjico,
se evaluaron dos estrategias de educación nutricional, vía
radio, y se encontró una ganancia en conocimientos y actitudes
(radio foro) con relación a la utilización de la radio
exclusivamente de manera significativa, lo cual nos está
reflejando que un instrumento útil y eficaz, para apoyar
o dinamizar esfuerzos de educación sanitaria (Cabrera-Piraval
et al, 2002).
Los participantes del curso lo han hecho de forma indistinta, unos
en el ámbito individual y otros integrados en grupos de cocina
saludable, que semanalmente se reunían para la realización
de algún menú saludable. El lugar para la realización
de dicho menú era un comedor de colegio, una guardería
o una asociación de vecinos. En ambas ediciones casi el 15
% de los participantes lo hicieron integrados en algún grupo
(29 talleres en todas las Islas Canarias). En general, en educación
nutricional deben basarse en tres elementos: mensajes concretos
en aspectos específicos sobre problemas de nutrición,
comunicación con técnicas de comunicación social
y la mayor participación posible de la comunidad (Dehollain
et al, 1983).
Por último, las autoridades sanitarias deberían preocuparse
por investigar, diseñar implementar y evaluar intervenciones
futuras de comunicación educacional y vía radio que
envuelvan en sus metodologías las estrategias nunca antes
ensayadas en el plano institucional.
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CORRESPONDENCIA
Luis M Bello Luján
C/ Pedro Cerón 13-1º
Las Palmas de Gran Canaria- 35001
(Islas Canarias)
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