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Los minusválidos son personas que padecen una limitación de sus
actividades cotidianas como consecuencia de una deficiencia. Las
minusvalías se clasifican en físicas, psíquicas y sensoriales, pudiendo
ser congénitas o adquiridas en cualquiera de los tres supuestos.
Los programas preventivos son fundamentales para no encontrarnos
con situaciones de extremo deterioro odontológico, aunque las limitaciones
que ocasiona la minusvalía constituyen importantes obstáculos que
dificultan la higiene oral. En general, todo programa preventivo
debe comprender los siguientes aspectos: enseñanza y motivación
del paciente; capacitación a los cuidadores; selección individualizada
del método de higiene (instrumentos, técnicas complementarias) control
periódico por parte del odontólogo.
RETRASO MENTAL
El retraso mental consiste en una deficiencia de la funcionalidad
intelectual que se origina siempre durante el periodo de desarrollo,
y que se asocia a trastornos del aprendizaje y en la adaptación
social. El grado de retraso mental va en función del coeficiente
intelectual que se clasifica en cuatro grados:
- Ligero (CI=51-70)
- Moderado (CI= 36-50)
- Severo ( CI=21-35)
- Profundo (CI< 21)
Consideraciones odontológicas
Los pacientes suelen presentar un estado oral pobre: mala higiene
oral, dieta blanda y rica en hidratos de carbono, maloclusiones
dentarias,etc.
Protocolo de actuación en la consulta
Debe seguirse un protocolo similar al aplicado a pacientes con
otras deficiencias que incluya: la evaluación del paciente, la obtención
del consentimiento informado, la selección del método control conductual
y el tratamiento odontológico individualizado.
Normas generales
- Planificación de citas cortas , acordes a la edad mental del
paciente.
- Valorar la presencia de un cuidador o una persona de su entorno
cuya presencia resulte tranquilizadora para el paciente.
- Puede ser beneficioso emplear vestimentas de colores que el
paciente no asocie con ambientes sanitarios (síndrome de bata
blanca).
- Procurar la familiarización del paciente con el entorno y con
las personas que allí trabajan.
- Controlar en todo momento la ansiedad del paciente e interrumpir
la sesión si es necesario.
- Debe existir una continua comunicación con el paciente, de forma
progresiva, comprobando que entiende nuestros mensajes y, al mismo
tiempo, interpretando los suyos.
PARALISIS CEREBRAL
La Parálisis Cerebral es la expresión motora de un defecto o daño
cerebral, que origina desordenes del movimiento y posturales según
el área cerebral afectada. Se clasifica en tres tipos:
- Espástica: Por lesión neuromotora superior (reflejos
hiperactivos y contracturas musculares).
- Atetoide: Por lesión extrapiramidal (hipertonía muscular,
reflejos normales y no hay contracturas musculares).
- Ataxíca: La lesión es cerebelosa. Los pacientes tienen
dificultad de mantener el equilibrio.
Alteraciones orales
- La disfagia que dificulta al paciente la deglución (utilizar
siempre que sea posible dique de goma y una buena aspiración).
- El reflejo de mordida se encuentra aumentado (utilizar abrebocas
potentes).
- El reflejo nauseoso intenso y la discinesia lingual pueden exigir
el empleo de medicación especifica (sedación farmacología).
- Maloclusiones dentarias, bruxismo, disfunción de la ATM, erupción
retardada de los dientes deciduos, hipoplasias del esmalte.
- La incidencia de caries es similar a la de los sujetos sanos,
y puede variar en función de la medicación.
- La enfermedad periodontal es frecuente como consecuencia del
agrandamiento gingival de origen farmacológico y la repiración
oral
Medidas preventivas
En estos pacientes, es fundamental la prevención ya que las prótesis
son difíciles de insertar y de mantener estables en la boca, por
lo que debemos conservar el mayor numero de dientes posibles. Es
importante insistir en las instrucciones de cepillado y recomendar
antisépticos (preferiblemente en gel). También pueden ser de utilidad
los cepillos adaptados, las técnicas adaptadas del cepillado pasivo
y la aplicación regular de barnices de flúor.
SINDROME DE DOWN
Se debe a una alteración cromosómica del par 21. Todos los casos
de síndrome de Down cursan en mayor o menor medida, con retraso
mental
Características clínicas
- Hipotonía muscular
- Gran flexibilidad articular
- Braquicefalia
- Perfil facial plano
- Fisuras palpebrales oblicuas
- Implantación baja de las orejas
- Displasia pelviana
- Pliegue palmar de simio
Alteraciones sistémicas
- Cardiovasculares: son congénitas y suelen corregirse en los
primeros meses de vida (comunicación interauricular, el prolapso
mitral, la comunicación interventricular y la tetralogía de Fallot).
- Deficiencia de la inmunidad humoral y celular.
- Alteraciones del Sistema Hematológico.
Consideraciones terapéuticas
- Suelen ser cooperadores, por lo que generalmente sólo van a
requerir anestesia local y ocasionalmente sedación farmacológica.
- Profilaxis de la endocarditis infecciosa ( si tienen cardiopatía
congénita)
- Medidas de barrera universales ( elevada prevalencia de Hepatitis
B)
- Eliminación de focos infecciosos.
- Tener en cuenta que excepcionalmente pueden recibir medicación
antiagregante plaquetaria.
- Acciones preventivas:
- Odontológicas: Incluyen un control trimestral para
la detección precoz de la patología, tartrectomía periódico,
consejo dietético, higiene y motivación.
- Deglución y lenguaje: Mediante placas de estimulación
orofacial y fisioterapia facial. Se aplican en niños desde
el primer año de edad para mejorar la tonicidad perioral y
conseguir un adecuado sellado labial.
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