Momento de corrección de las maloclusiones dentarias

Se denomina dentición mixta al hecho de estar presentes en boca de forma simultánea piezas temporales y permanentes, fenómeno que se extiende durante un dilatado periodo de tiempo que suele abarcar de los seis a los doce o trece años de edad.
Para matizar mejor se divide la dentición mixta en dos etapas o fases: dentición mixta temprana o primera fase en que sólo han hecho erupción primeros molares permanentes e incisivos, y que suele extenderse de los seis a los nueve años, y dentición mixta tardía o segunda fase de cambio, de nueve a trece años, en que hacen su aparición en boca los premolares y los caninos.
El ochenta por ciento de los pacientes aproximadamente acuden a nuestra consulta en dentición mixta, es decir cuando han erupcionado los dientes definitivos, pero su visita no significa necesariamente que su tratamiento haya de ser comenzado de forma automática. Existen a nuestro entender factores clínicos, psicológicos, y prácticos de cuyo análisis y ponderación saldrá la decisión de si el iniciar el tratamiento inmediato está indicado o contraindicado.

Indicaciones de comenzar en primera fase de dentición mixta

En la clase I de Angle está indicado el comienzo del tratamiento en una edad temprana en los siguientes casos:

• Apiñamientos leves o moderados con buen patrón facial

  En estos casos nos es fácil mediante un tratamiento de ortodoncia ganar el espacio que falta para la correcta ubicación dentaria.

• Apiñamientos acentuados o graves tributarios de extracción seriada.

  En estos casos no se realiza un tratamiento de ortodoncia desde que se ve al paciente, pero si se van realizando una serie de extracciones de piezas temporales, las definitivas van saliendo mejor colocadas y cuando ha realizado la erupción de todas la piezas definitivas, el tratamiento es más sencillo y rápido. En estos casos siempre hay que extraer piezas dentarias definitivas para su corrección.

• Mordidas cruzadas anteriores o laterales.

  En estos casos lo mejor es tratarlos cuanto antes ya que dan lugar a interferencias importantes de la masticación y del desarrollo de los maxilares.

• Mordidas abiertas funcionales.

  Esta maloclusión se deriva de una función viciada responden muy bien a un tratamiento precoz. Son producidos por una deglución atípica, chupa, dedo, succión del labio inferior etc.

Indicaciones de comenzar en segunda fase de dentición mixta

Los casos en que estando el paciente en clase I debe de esperarse a que cambie todas las piezas para realizar un tratamiento son los siguientes:

• Biprotrusiones acentuadas

  En estos casos para poder retraer el perfil hay que extraer los cuatro cuatro primeros premolares y retraer luego los caninos e incisivos. Por ello es necesario que hayan erupcionado estas piezas - hacia los doce años - para poderlos comenzar.

• Apiñamientos moderados con mal patrón facial o apiñamientos acentuados con poco hueso basal o musculatura perioral tensa.

  En estos casos hay que realizar también extracción de piezas para solucionarlos porque aunque comencemos el tratamiento en una edad temprana no vamos a ser capaces de solucionar su problema.

Indicaciones de comenzar el tratamiento en primera fase de dentición mixta

En las CLASES II está indicado comenzar el tratamiento en los siguientes casos:

• Gran protrusión superior.

  En estos casos tantos los padres como el niño nos van a exigir que se comience el tratamiento cuanto antes. Ello es debido a la gravedad de la maloclusión por la cual el paciente es objeto de burlas por los compañeros de colegio. Así mismo es propenso a fracturarse los incisivos superiores debido al gran resalte que presentan. Por otra parte es más fácil corregirlo en dentición mixta que en dentición tardía.

• Hábitos de labio y lengua.

  En estos casos, el vicio que presenta el niño hace que la clase II se vaya agravando cada vez más y dejada a su evolución, luego se hace cada vez más difícil de corregir.

Indicaciones de comenzar el tratamiento en segunda fase de dentición mixta

Está indicado comenzar el tratamiento de las clases II cuando ya se ha realizado el recambio de las piezas dentarias en los siguientes casos:

• Clases II moderadas y buen patrón facial.

  En estos casos no existe una deformidad facial aparente. Teóricamente hay que abrirle la boca al paciente para ver la deformidad. Por ello es preferible que recambie todas las piezas dentarias y a la vez que se corrige la ligera clase II que presenta se pueden alinear simultáneamente toda la dentadura.

• Clase II división segunda.

  No hay ningún problema en corregirla cuando todo ha erupcionado e incluso en este momento la deformidad dentaria es más aparente que en una edad temprana y los padres y el niño "ven" mejor los motivos del tratamiento.

• Clase II. Contraindicaciones de comenzar el tratamiento.

  En las clases II está contraindicado comenzar el tratamiento precoz en los siguientes casos:

  1. Excepticismo de los padres.
     
     
  2. Falta de motivación del niño.
     
     
  3. Pésima higiene oral y caries.
     
     

  No es necesario añadir muchos comentarios a estos tres casos ya que se comprenden fácilmente los motivos de no comenzarlos.

En las clases III de Angles está indicado comenzar el tratamiento tan pronto como ésta sea detectada tanto si se trata de una clase III falsa como si es verdadera.

Resumiendo un poco todos estos conceptos podremos decir lo siguiente:

1. En las clases I con buen patrón facial y ligeros apiñamientos - Comenzar en dentición mixta.
   
   
2. En las clases II manifiestos con deformidad facial - Comenzar el tratamiento en dentición mixta.
   
   
3. En las clases III - Comenzar el tratamiento cuanto antes.

Como normas generales enumeraremos las siguientes ventajas e inconvenientes de los tratamientos precoces:

• Ventajas:

  1. Mejoría funcional precoz.
  
  2. Posibilidad de cambios ortopédicos.
  
  3. Posibilidad de corrección de casos severos
  
  4. Tratamientos menos traumáticos.
  
  5. Menor número de extracciones.
  
  6. Aparatos más sencillos.
  
  7. Mayor estabilidad de los resultados.

• Inconvenientes:

  1. Mayor duración del tratamiento.
  
  2. Menor conciencia del problema (padres- niño).
  
  3. Peor colaboración, en general.
  
  4. Menos motivación, en general.
  
  5. Peor limpieza, en general.
  
  6. Mayor riesgo de hipoplasias.
  
  7. Difícil enfoque de unos honorarios justos.

El comenzar un tratamiento en su momento adecuado no es solo una ciencia, es un arte, el arte de la oportunidad, que si bien no creemos poseer si al menos hemos pretendido concretar nuestras ideas y exponerlas con un cierto orden y coherencia, sin aspirar en absoluto a dar una respuesta automática de cuándo se debe comenzar a tratar cada problema, respuesta que deberá tener un carácter individual en cierta medida. Orientar el tratamiento de forma que se deriven los mayores beneficios de las menores molestias para paciente y profesional es sin duda algo a tener en cuenta.

1.- CANUT, J.A.: ORTODONCIA CLINICA. SALVAT, EDIT. BARCELONA 1988

2.- FERRE CABRERO, F. : OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO EN DENTICION MIXTA. COMUNICACION PERSONAL.

3.- PLANAS, P.: REHABILITACION NEURO-OCLUSAL. SALVAT EDIT. BARCELONA 1988.

4.- PROFFIT, W.R.: CONTEMPORARY ORTHODONTICS. C.V. MOSBY, SAN LUIS. 1986

5.- RICKETTS, R.M.; BENCH, R.W.; GUGINO, C.F.; HILGERS, J.J. Y SHULHOF, R.J.: BIOPROGRESSIVE THERAPY. ROCKY MOUNTAIN ORTHODONTICS, DENVER 1979.