Protocolo de asistencia al niño hasta los 14 años

 Resumen general

Si el niño tiene menos de años su pediatra o enfermera/o de pediatría le proporcionará los consejos adecuados para cada momento de la dentición y podrá derivarlo a la Unidad de Salud Bucodental en caso necesario.

Si tiene entre 6 y 14 años podrá de pedir cita directamente con la Unidad de Salud Bucodental donde le prestarán los servicios ofertados por el Programa de Salud Bucodental. También podrá ser derivado por su pediatra si en la revisión de salud general este detecta algún problema en la boca. Algunos niños son derivados a la Unidad de Salud Bucodental a través de cartas que se les entregan en los centros escolares tras revisarles la boca. En otros casos, la carta es un recordatorio de la existencia del Programa pero la boca se le revisa en el Centro de Salud donde se ubica la Unidad de Salud Bucodental que le corresponde.

 De 0-2 años

1. Exploración neonatal de la cavidad oral (dientes natales o neonatales, malformaciones u otras alteraciones).
   
   
2. Seguimiento de la erupción de la dentición primaria. Se considerará anormal la falta de erupción de la primera pieza a los 15 meses y la erupción de dientes malformados. Asimismo, se considerará anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30 meses.
   
   
3. Profilaxis de la caries:
   
   
   1. Prevención de la caries rampante de los incisivos:
      • Se desaconsejará firmemente endulzar el chupete y dejar dormir al niño con un biberón de leche o zumo en la boca
        
        
   2. Suplementos de flúor por vía oral según el contenido de agua de consumo público o embotellada
      
      
   3. Inicio del cepillado dental. En niños menores de 2 años el cepillado deben realizarlo los padres, con agua y sin pasta dentífrica
      
      
   
   
   
4. Información a los padres sobre alimentos cariogénicos. Los hidratos de carbono son los principios inmediatos más cariogénicos, debido a su capacidad de favorecer el crecimiento de ciertas bacterias y subsecuente formación de ácidos.
   
   
5. Información a los padres sobre la conveniencia de amamantar para prevenir las maloclusiones dentarias. Con la ejercitación de los músculos masticadores en el acto de mamar, disminuye más del 50% las maloclusiones dentarias. Se recomienda colocar al recién nacido en posición vertical de frente al pecho para no comprimir un lado del maxilar más que otro.
   
   
6. Vigilar la aparición de:
   
   
   • Gingivitis (por falta de cepillado, maloclusiones, medicaciones)
   • Maloclusiones (mordida abierta) evitando hábitos perjudiciales (chupete, succión del pulgar, deglución atípica y respiración oral)
     
     
   
   
   
7. Profilaxis de la fluorosis dental.
   
   
   • Teniendo en cuenta que el exceso de flúor sistémico antes de la erupción dental es el responsable de la fluorosis dental, el consejo debe estar dirigido a evitar la administración de agua de abastecimiento público o envasada con concentraciones de fllúor superiores a 1,5 mg/l., tanto para la bebida como en la preparación del biberón y de las comidas
     
     
   • Si se prescribe algún complejo vitamínico, vigilar si lleva flúor asociado
     
     

 De 2-5 años

1. Exploración de la dentición primaria. Vigilar la evolución de la dentición y descartar la existencia de caries, gingivitis, maloclusiones y traumatismos. Se considerará anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30 meses. En caso de detectar algún problema, se derivará a la Unidad de Salud Bucodental de referencia.
   
   
2. Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontal:
   
   
   • Información a los padres sobre alimentos cariogénicos
     
     
   • Inicio del cepillado dental: a partir de los 2 años se aconsejará a los padres que se cepillen los dientes por la noche en presencia del niño. Éste lo hará también sin pasta para ir adquiriendo el hábito y posteriormente alguno de los padres repasará el cepillado limpiando cuidadosamente los restos de comida. Si el niño no recibe suplementos de fluoruro en forma de pastillas o gotas, ni el agua de consumo está fluorada, deberá cepillarse con una pasta dentífrica con un contenido en flúor de hasta 500 ppm. La cantidad de pasta debe ser semejante a un guisante. Deberá cepillarse al menos 2 veces al día y de forma especial antes de acostarse
     
     
   • Aplicación de flúor, suplementos orales en función del contenido de flúor en el agua de bebida (pero solamente si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental), y flúor tópico (compatibles con suplementos orales de flúor)
     
     
   • Pastas para el cepillado diario. No es necesario aplicar más que un poco de pasta en la punta del cepillo
     
     
   
   
   
3. La Educación sanitaria se completa con la del colegio en aquellos centros escolares donde se desarrolla el Programa Cepillín Cepillán (niveles de Educación Infantil)
   
   

 De 6-14 años

1. Exploración bucal. Debe vigilarse la presencia de sarro, flemones, abscesos periodontales, gingivitis, caries, maloclusiones y apiñamientos. Se derivará al niño a la Unidad de Salud Bucodental cuando presente alguna caries en piezas definitivas o en la dentición primaria. También se derivarán las hipoplasias del esmalte y las maloclusiones que persisten en la pubertad.
   
   
2. Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontal:
   
   
   • Información sobre alimentos cariogénicos.
     
     
   • Aplicación de flúor.
     
     
   • Selladores en primeros molares definitivos
     
     
   • Cepillado dental después de las comidas y al acostarse con una pasta dentífrica que contenga entre 1000 y 1450 ppm de flúor.

En estas edades se derivará a los niños a la Unidad de Salud Bucodental de referencia. Entre las actividades del Programa de Salud Bucodental asumido por estas Unidades, se contempla:

• Exploración de la cavidad oral y apertura de historia odontológica.
  
  
• Aplicación de gel de flúor con una periodicidad variable en función del riesgo.
  Se aplicará gel de flúor (FFA o flúor fosfato acidulzado al 1,23%) en cubetas en la consulta odontológica durante 1-2 mtos a todo niño/a que asiste a la consulta. La frecuencia de aplicación del gel de flúor variará de 1 a 4 veces al año en función del riesgo de caries que presente el niño/a y de su edad:

• Sellado de fosas y fisuras del primer molar definitivo.
  Se realizará sellado de fosas y fisuras a aquellos niños/as que presenten alguno de los siguientes criterios de riesgo:
  
  
  • CAOD > o igual a 1 . Piezas permanentes cariadas, ausentes por caries (extraídas) y obturadas (empastadas).
    
    
  • Cod > o igual a 2 . Piezas temporales cariadas y obturadas.
    
    
  • Surcos profundos potencialmente cariogénicos a criterio del profesional.
  
  
  
• Obturación del primer molar.
  La obturación del molar de los 6 años se realizará en primeros molares permanentes afectados de caries pero que no suponga compromiso o riesgo aparente de afectación pulpar. En caso de duda se sacará RX.
  Sería bueno obturar molares temporales para prevenir futuras maloclusiones.
  En Zonas de fluorosis, los molares suelen estar muy deteriorados debido al exceso de flúor, presentando cavidades en dentina grandes, en las que estará más indicado el uso de obturaciones de composite ya que supone un ahorro de estructura dentaria frente a las amalgamas.
  
  
• Extracción de piezas dentarias.
  
  
• Tartrectomías.
  Se le realizará una Tartrectomía a todo niño/a que presente a la exploración sarro o cálculo visible y palpable en uno o más dientes. Se hará a mano o con aparato de limpieza.
  
  
• Educación sanitaria bucodental.
  
  ENSEÑANZA DE LA TÉCNICA DEL CEPILLADO.
  
  
  • Reunir al grupo de niños/as en un lugar adecuado, donde haya agua corriente y sitio para escupir.
    
    
  • Entregar a cada niño/a y maestro/a un cepillo de dientes, con un volumen de pasta no superior a un guisante (los cepillos serán previamente marcados con el nombre de cada niño/a).
    
    
  • Aplicar sobre las cerdas del cepillo pasta dentífrica en cantidad equivalente al tamaño de un guisante. No mojar.
    
    
  • Situar el cepillo sobre la cara externa de los dientes, formando un ángulo de unos 45 grados con la encía. Efectuar movimientos suaves de arriba hacia abajo en las piezas superiores y a la inversa en las inferiores.
    
    
  • Continuar con las caras internas de cada diente, manteniendo la misma inclinación y dirección del cepillado. A nivel de dientes anteriores el cepillado se acciona verticalmente, debido a que la estrechez del segmento anterior no permite colocarlo horizontalmente.
    
    
  • Pasar ahora al cepillado de las caras triturantes de premolares y molares tanto superiores como inferiores, que se realizará con movimientos de delante hacia atrás sin ejercer demasiada presión, para permitir que las cerdas del cepillo penetren (sin aplastar en los surcos de los dientes).
    
    
  • Terminar cepillando muy suavemente la lengua para eliminar la gran cantidad de placa bacteriana que se acumula en ella y obtener un aliento fresco.
    
    
  • Enjuagarse y limpiar cuidadosamente el cepillo, dejándolo en lugar ventilado para que se seque.
    
    
  • No olvidarse de seguir siempre el mismo orden a la hora de realizar el cepillado:
    
    
    • Movimientos suaves, que parten desde la encía, con lo cual estaremos aplicando masaje.
      
      
    • Nunca cepillaremos con movimientos horizontales las caras internas y externas de los dientes.